VII. — L'ISOLEMENT DES GERMES

(Hémoculture, coproculture, uroculture. |

Nous avons pratiqué chez nos malades des hémocultures et coprocultures systématiques en vue de rechercher l’action de la chloromycétine sur :

1° La phase septicémique;

2° la présence des germes dans les selles (porteurs de germes convalescents).

De la majorité de nos observations, il ressort que l’hémoculture devient négative très rapidement après le début du traitement, et vers le deuxième jour en moyenne. Nous avons constaté que le sang devenait stérile dès le troisième jour. La phase septicémique semble donc écourtée par la chloromycétine qui ajouterait son action bactériostatique, voire bactéricide, au pouvoir bactéricide du sérum.

Cependant l’hémoculture redevient positive à la période des rechutes, mais jamais au cours du traitement. Un taux, même faible du médicament rendant l'invasion du torrent circulatoire improbable.

Les prélèvements peuvent être additionnés de liquoïide à la dose de (4 cm° à 1 %) ou polyéthanolsulfonate de Na qui inhibe le pouvoir bactéricide propre du sérum et favorise ainsi la culture des germes.

La bile de bœuf, milieu sélectif par excellence, lutte efficacement aussi contre cette action bactéricide.

Ce n’est souvent qu'à l’occasion de rechutes que nous avons pu étudier le germe en cause, les malades étant entrés dans Îe service au deuxième septénaire et les coprocultures restant stériles.

L'hémoculture et la coproculture, les moyens les plus usités d'isolement des germes, revêtent un rôle de premier plan puisqu'elles sont à la base des recherches de laboratoire permettant un contrôle de la sensibilité des germes, essence même de la conduite thérapeutique.

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Les coprocultures revêtent aussi une grande importance. Certains auteurs voient en effet un lien étroit entre leur positivité et la cause des rechutes. Mais elles prennent un rôle primordial dans la recherche des porteurs sains, ou des porteurs de germes convalescents.

M. P. VonnerwemT [35] et Mme ALEXANDROVICICIUS ont pratiqué un essai de traitement à la chloromycétine de 21 porteurs de germes paratyphoïques B, âgés de moins de 2 ans, avec un excellent résultat en moins de vingt et un jours.

Pour nous, pratiquant les coprocultures sur Bacto $S. &. (Salmonella Shigella) sans enrichissement ou sur milieux de Kristensen ou de Muller Kauffmann, nous avons constaté une négativation assez rapide des selles variant entre le troisième et le dixième jour du début du traitement. Dans 2 cas, nous avons décelé des germes paratyphoïdiques chez des convalescents, ce qui nous a conduit à effectuer chez ces malades un traitement complémentaire de chloromycétine,. suivi dans ces deux cas d’un succès complet.

Les nouveaux milieux dé TEAGUE et CLURMAN, modifiés ou non par l’adjonction de vert malachite, sont à l'étude.

De l’ensemble de nos observations, il ressort que 90 % de nos malades ont eu une coproculture négative après huit jours de traitement. Le para B semblerait le plus tenace d’après les travaux de PATEz sur les porteurs de germes après traitement par le chloramphénicol.

Les urocultures ne furent pas faites dans notre service.

Les bilicultures. — D'après les auteurs américains, la chloromycétine diffuserait mal dans la bile. D'autre part les voies biliaires et la vésicule constituant un véritable repaire, nous pensons utile de pratiquer une biliculture au cours de la convalescence. Nous n'avons pas cependant obtenu de résultats positifs.