VI. — L'INTERET PROPHYLACTIQUE DE L’AGGLUTINATION Vi

La plupart des laboratoires pratiquent actuellement le sérodiagnostic qualitatif de Félix par la recherche séparée des agglutinines H et O et celle des agglutinines Vi.

Pour cela on utilise les souches 901 H et O de Félix et la souche Vi I de Typhosus 441-65 de Bhatnagar. Nous savons en effet que trois sortes d’antigènes furent isolés du bacille typhique :

— Un antigène H, flagellaire, spécifique de l’espèce et de nature protéique, thermolabile et dépourvu de toxicité;

tous les deux endocellulaires, com-

— Un antigène Vi plexes phosphoglucido-lipido-poly-

— Un antigène 0 | peptidiques, thermostables, toxi- [ ques, vaccinants.

Les avis semblent partagés en ce qui concerne les agglutinines Vi : d'apparition précoce pour les uns, tardive pour les autres, elles présenteraient un intérêt pronostique certain. Ces agglutinines seraient la signature pour presque tous de la présence dans l'organisme de bacilles typhiques vivants.

Si la présence des agglutinines O est d'apparition précoce, existant presque toujours dès la fin du premier septénaire dans le sang des typhiques, celle des agglutinines H semble à ce moment beaucoup plus rare.

En ce qui concerne les agglutinines Vi, certains auteurs ont voulu leur attribuer un intérêt diagnostique. Or elles apparaissent non pas au début des affections typho-paratyphoidiques, mais bien plus tard, le plus souvent à la période de défervescence.

Les seuls cas dans lesquels cet intérêt pourrait s’accroître sont ceux des vaccinés puisque la présence d’agglutinines Vi

ET per

signe celle de germes vivants dans l'organisme. Ces vaccinés peuvent d’ailleurs être des porteurs de germes.

Quant à l'intérêt pronostique mis en avant par certains, BaaTNaGar en particulier, il nous apparaît bien douteux. Une statistique prouve en effet que dans les formes typhoïdes à terminaison fatale, le nombre de celles ayant montré une agglutination Vi est de loin inférieur à celles qui en furent dépourvues.

À la période d'état, il semble donc difficile d'accorder à l’agglutination Vi une valeur pronostique relative à l’évolution de la maladie.

Pour Monresrruc [17], de l’Institut Pasteur de la Martinique, plus important apparaît l’intérêt prophylactique de la présence d’agglutinines Vi dans le sérum. Nous savons que le dépistage des porteurs de germes, par la méthode de sérologie, était jusqu'alors plein d’aléas, qu'il s'agisse de la recherche des opsonines ou de la réaction de déviation du complément.

Mowresrruc souligne que les travaux de Férix ont montré la haute signification de l’agglutination Vi, l'utilité de leur recherche et affirme : « Tout individu présentant dans son sérum des agglutinines Vi, même à un taux faible, peut être considéré comme porteur de bacilles typhiques vivants. »

Notons cependant que les recéleurs de bacilles ne sont pas à priori des excréteurs de bacilles. Nous avons vu que les voies biliaires et la vésicule constituaient des repaires anatomiques offrant un excellent refuge aux germes typhoïdiques en raison de la légère diffusibilité de la chloromycétine dans la bile (auteurs américains). La présence des agglutinines Vi, même à des taux faibles (Jusqu'à 1/25), permettrait pour Monresrruc le dépistage de ces porteurs. Dans un mémoire paru aux archives de l’Institut Pasteur de la Martinique, Monresrruc déclare :

.« L'intérêt prophylactique de l’agglutination Vi du bacille typhique nous semble grand pour la détection des porteurs de germes, qu'il s'agisse de convalescents dont l’exéat d’isolement pourra dépendre de la présence ou de l’absence des agglutinines Vi dans le sérum sanguin, qu'il s'agisse de porteurs sains qui, une fois identifiés, pourront être traités utilement. »

Or, depuis l’avènément de la chloromycétine, le pourcentage des recéleurs de gernies en période de convalescence est passé de 100 à 20. L'’antibiotique abrège en effet idans les mêmes proportions la durée de l’évolution de la maladie et la durée du temps pendant lequel le malade reste porteur de germes (faible. proportion des coprocultures positives). Pour Moxresrruc et BLAGRE, le nombre des porteurs de germes convalescents, vérifiés par la réaction d’agglutination Vi, est bien inférieur à celui qui était enregistré avant l'entrée dans la thérapeutique antityphoïdique de ce nouvel agent de la mycothérapie. |

BENHamoU, d'Alger, a préparé des sérums par injection aux lapins de souches Vi presque pures et a noté une amélioration certaine dans quelques cas particulièrement graves. Une question doit être approfondie : comment agit le sérum ani Vi pes :

VonperWEIDT et Mme ALEXANDROVICICIUS [35] ont traité par Ta chloromycétine un certain nombre de porteurs de germes paratyphoïdiques B âgés de moins de 2 ans. Ils ont obtenu d'excellents résultats.