SUR LES

BRUITS ViSCüLAIRES ANORMAUX

Uétude des bruits vasculaires anormaux n’est point un sujet neuf. Depuis Laennec, qui, le premier, posa le stéthoscope sur les artères, beaucoup et de bien habiles observateurs s’y sont exercés; pourtant ils ne sont pas arrivés toujours à des résultats identiques, surtout quant à l’interprétation du phénomène, et actuellement on voit encore sur ce sujet les théories et les opinions les plus dissemblables se faire jour dans la science.

Parmi les conditions dans lesquelles ces bruits peuvent se produire, indépendamment de toute lésion organique des parois vasculaires, celles dans lesquelles on les rencontre à la suite des hémorrhagies m’ont paru les plus favorables à leur étude et des plus propres à rendre cette étude intéressante. On sait, en effet, qu’il se passe à la suite des pertes de sang de quelque importance une succession de phénomènes physiologiques constants et bien étudiés ; or la marche de ces phénomènes, rapprochée de celle des bruits qui les accompagnent , me senble devoir fournir un certain nombre de notions exactes et utiles à l’interprétation de ces derniers.

C’est ce rapprochement que j’ai tenté de faire dans le travail qu’on ’va lire.

Des recherches importantes ont été déjà faites sur les bruits vasculaires posthémorrhagiques, et il me suffira de citer les noms de M. Bouillaud, de Marshal-Hall, de M. Vernois. On pourrait donc me trouver téméraire d’oser porter la main sur ce sujet après de tels observateurs. Pour me justifier de ce reproche, je dois prévenir tout d’abord que je me suis placé, pour l’étiide des bruits dont i! va être question, dans des conditions différentes de celles où les précédents observateurs les avaient étudiés. M. Bouillaud a fait ses recherches sur des malades auxquels il pratiquait des émissions sanguines plus ou moins répétées dans le cours d’une affection aiguë ; Marshal-Hall a expérimenté sur des chiens qu’il saignait à plusieurs reprises pour produire chez eux des bruits vasculaires. Pour moi, j’ai recherché les cas d’hémorrhagies survenant chez l’homme au milieu d’une santé parfaite ou d’émissions sanguines pratiquées dans les mêmes circonstances, et j’ai étudié attentivement les bruits vasculaires qui les suivaient. J’ai eu occasion, dans le cours de mon internat, de rencontrer un certain nombre d’hémorrhagies traumatiques dans ces conditions. De plus, à l’hôpital du Midi , j’ài pu observer un assez grand nombre de malades affectés de blennorrhagie ou de chancres, auxquels M. Vidal, suivant la méthode qu’il a adoptée, faisait pratiquer une saignée de précaution avant de les soumettre au traitement antisyphilitique. Chez ces derniers, j’avais l’avantage de connaître exactement la quantité de sang soustraite et de pouvoir constater l’état du malade avant et après la saignée. On m’objectera peut-être que la syphilis suffit parfois pour déterminer l’apparition de souffles vasculaires ; mais je ferai observer que parmi ces malades un certain nombre n’étaient point affectés de syphilis constitutionnelle , et que chez tous cependant les résultats de l’auscultation furent semblables; et comme d’ailleurs les souffles que j’étudiais n’existaient pas avant la saignée et qu’ils disparaissaient quelques jours après, il est évident qu’ils étaient le résultat de l’émission sanguine, et non de la maladie syphilitique.

Pour certaines questions où l’observation clinique he me semblait

pas fournir une solution assez positive, j’ai cherché une certitude plus complète dans l’expérimentation sur les animaux.

Afin de mettre quelque ordre dans l’exposition de mon sujet, je ferai connaître d’abord les caractères stéthoscopiques des bruits vasculaires que j’ai entendus à la suite des hémorrhagies ; dans un deuxième chapitre j’exposerai la marche de ces bruits , puis, dans le suivant, rapprochant cette marche de celle des modifications physiologiques qu’éprouve l’économie à la suite des pertes de sang, je tâcherai de déduire de ce rapprochement quelques conséquences applicables à l’interprétation des bruits et de leur valeur séméiologique ; enfin j’essayerai, en terminant, de présenter quelques considérations sur la question difficile et controversée du siège des bruits vasculaires.

Avant d’aller plus loin, je dois des remercîments à mes collègues, MM. Boulard , Godet, Dubreuil, Lacaze, Salneuve, et Salone, qui ont bien voulu me prêter leur concours, soit pour l’observation des malades, soit dans mes expériences sur les animaux.