CHAPITRE r

CARACTÈRES DES BRUITS VASCULAIRES ANORMAUX QUI SUIVENT LES HÉMORRHAGIES.

Les bruits vasculaires anormaux qui se font entendre à la suite des hémorrhagies peuvent offrir toutes les variétés de forme qui ont été signalées chez les chlorotiques , depuis le bruit de soufflet intermittent jusqu’aux bruits musicaux. J’ai entendu, chez les sujets que j’ai eu occasion d’ausculter dans cette condition, le souffle intermittent, le souffle à double courant ou bruit de diable, le souffle intermittent 1853. — Po/afrt. 2

double signalé par M. Beau, et plusieurs variétés des bruits musicaux (sifflement, bruit de mouche, etc.). A ces bruits, il faut ajouter le frémissement vibratoire qui les accompagne quelquefois, et qui, dans certains cas, offrit une intensité remarquable.

On trouvera- toutes ces différentes espèces de bruits successivement signalées dans les diverses observations qui seront rapportées dans la suite de ce travail ; mais je vais mettre immédiatement comme exemple, sous les jeux du lecteur, une observation que je recueillis, il y a deux ans, dans le service de M. Malgaigne.

F® OBSERVATION. —LGbret(Louis), âgé de vingt ans, garçon d’une forte coostitutioa, d’un tempérament sanguin lymphatique, n’avait jamais été malade ni sujet à aucune indisposition; seulement des épistaxis assez fréquentes, mais fort peu abondantes et peu prolongées, qui s’arrêtèrent toujours d’elTes-mêraes. Le 2 avril, au soir, il fut arrêté sur le boulevard par deux hommes, dont l’un lui porta à i’avant-bras droit deux coups d’un instrument pointu qu’il ne put distinguer. Il se fit immédiatement une hémorrhagie: abondanteet dans l’espace d’un quart d’heure environ, il perdit, à ce qu’il prétend, plus de 2 litres de sang. Alors il fut pris de faiblesse, de vertiges, et s’évanouit. Un médecin établit sur les plaies une compression qui arrêta l’hémorrhagie, et le blessé fut apporté à l’bôpital Saint-Louis et couché au n° 73 de la salle Saint-Augustin. Il passa une assez bonne nuit. Le lendemain, en levant l’appareil, on constata l’existence de deux plaies étroites et profondes, situées toutes deux vers la partie moyenne de la face palmaire de l’avant-bras, et qui ne donnaient plus de sang. 11 n’y avait pas de tuméfaction notable, et le malade n’éprouvait aucune douleur; l’artère radiale et la cubitale offraient tontes deux leurs battements normaux. La face était assez colorée, le malade ne se sentait pas fort affaibli. Avant que la compression fût rétablie, le malade sortit de son lit, et l’hémorrhagie recommença. Au moment où j’arrivai près de lui, je trouvai le sang sortant en un jet assez volumineux et saccadé par la plus petite des deux plaies, un peu moins abondamment par l’autre; il s’était écoulé au moins trois palettes de sang. Le malade, pâle, très-affaibli, s’était laissé tomber sur une chaise, et commençait à éprouver des étourdissements, des éblouissements, des bourdonnements d’oreille, du frisson, des nausées, et ses membres s’agitaient déjà de quelques mouvements convulsifs, La position horizontale suffit pour le remettre; une compression modérée fut établie sur les plaies avec de l’agaric. Tout le reste de lü journée, le malade conserva une céphalalgie assez intense, mais il n’éprouva

plus ni nausées ni frisson. Le soir, la face avait repris sa coloration habituelle; mais le malade était encore faible, abattu, absorbé, sans appétit, et souffrant de la tête; le poids^, très-peu développé, mou, dépressible, battait lt2îois par minute ; le i&rKrf carotidien du‘côté droit était seulement légèrement prolongé ;\e& battements et les bruüs du cœur normaux, sans trace de souffle.

Le 4, au soir, rbémorrhaf^ie ne s’était pas reproduite, le malade se trouvait bien^ n’éprouvant plus ni céphalalgie ni étourdissement; l’appétit était boa, la langue humide, la soif vive, les selles normales, les urines sans modification; le pouls était à ItO, médiocrement développé, toujours mou et dépressible. Des deux côtés du cou , on entendait, sur le trajet des vaisseaux, un souffle de vent continu, plus intense à droite qu’à gauche, et dans la région précordiale, un souffle très-doux, mais distinct, faisant suite au premier bruit, et s’entendant seulement, vers la naissance de l’aorte, dans une espace assez limité.

Le 5. Le malade continueJi se trouver bien, le visage est très-coloré ; le pouls à 88, assez développé, un peu moins mou ; on entend encore, des deux côtés du cou, le même souffle de vent continu, devenu très-intense', s’accompagnant à gauche d’un sifflement musical; le souffle, au cœur, avait pris un peu d’intensité, et s’entendait dans une étendue plus grande.

Le 6. Le souffle carotidien a encore augmenté d’intensité, le bruit sibilant s’entend des deux côtés, et l’on sent en outre, sur le trajet de la carotide gauche, surtout près de sa partie inférieure, un frémissement vibratoire des plus marqués; les plaies, en partiej cicatrisées, donnent issue seulement à un peu de sérosité.

Le 8. L’état du malade est le même, et l’auscultation fournit les mêmes résultats.

Le 11. On entend encore un souffle de vent intense, mais il n’y a plus ni bruit sibilant ni frémissement vibratoire distinct.

Le 16. Le souffle est intermittent et beaucoup moins intense; on ne peut sentir aucune trace de frémissement; le pouls est à 76; la cicatrisation des plaies est complète.

Le 19. Le malade quitte l’hôpital, conservant à peine quelque trace de souffle intermittent du côté droit du cou seulement.

Le bruit de soufflet intermittent est celui qu’on entend le plus fréquemment à la suite des hémorrhagies ; il est ordinairement le seul qui se fasse entendre après des pertes de sang peu abondantes. Quand d’autres bruits doivent se produire, ils sont ordinairement précédés

par lui, et c’est aussi lui qui persiste en dernier lieu ; cependant les souffles continu ou à double courant ne sont pas rares dans ces circonstances , et toutes les fois qu’une hémorrhagie a été un peu abondante , on peut compter les 'voir survenir. Les bruits musicaux et le frémissement vibratoire s’observent moins fréquemment. Pour ce qui est du souffle intermittent double de M. Beau, je ne l’ai noté qu’une seule fois dans mes observations ; mais peut-être mon attention n’a-1-elle pas été suffisamment portée vers cette variété de bruits, d’ailleurs assez délicate à saisir.

L’intensité des bruits posthémorrhagiques dépend principalement, comme on le verra dans le chapitre suivant : 1® de l’abondance de l’hémorrhagie, 2® de l’époque à laquelle on ausculte le malade; mais elle est aussi influencée par la constitution individuelle et par l’état du système sanguin avant l’hémorrhagie. On conçoit en effet facilement que, chez un sujet présentant déjà des conditions très-voisines de celles nécessaires à la production des bruits, il suffira d’une légère hémorrhagie pour en déterminer l’apparition ; tandis qu’un sujet présentant les conditions tout opposées pourra supporter une perte de sang, même d’une certaine importance, sans qu’il se produise autre chose qu’un bruit léger ou même sans qu’il s’en produise du tout. C’est ce dont on tiouvera un exemple dans l’observation suivante.

Il® OBSERVATION. — B..., âgé de vingt-trois ans, ouvrier des ports, très-fortement constitué, de tempérament sanguin, ayant l’aspect pléthorique, d’une santé habituellement excellente, était entré, le 15 juin 1852, à 1 hôpital du Midi, dans le service de M. Vidal (salle 9, n° 13), pour y être traité d’une blennorrhagie assez douloureuse, qu’il avait contractée trois semaines auparavant.

Le 16. M. Vidal prescrivit une saignée, cataplasme et 2 portions. Avant la saignée, le pouls était à 56, régulier, médiocrement développé; il b> avait de souffle ni dans les vaisseaux du cou ni du cœur. On tira de la veine 500grammes de sang; après la saignée, le malade était pâle, et paraissait avoir été vivement impressionné par la vue du sang; le pouls était à 52, toujours régulier, sensiblement affaibli; il n’y avait toujours aucune trace de souffle.

Le i7. Le malade se trouve bien, ne se sent pas affaibli; i! a bien dormi et a très-bon appétit ; le pouls est à 56, régulier, assez dépressible ; les bruits des carotides et du cœur sont pa>faitement nets et sans aucune trace de souffle.

Le 18, Il n’y a rien de changé.

Le 19. Le pouls est à 60 ; on entend sur les deux carotides un souffle intermittent très-léger; il n’y en a point au cœur.

Le 21. Le souffle persiste, mais il est extrêmement léger.

Chez ce malade, vigoureux, très-sanguin, la perte de 500 gr. de sang n’a été suivie que d’un bruit très-faible ; tandis qu’une perte de sang égale ou même moindre a pu déterminer, chez d’autres sujets dont on trouvera les observations dans la suite, des souffles d’une assez grande intensité.

Je rapporterai immédiatement, comme terme de comparaison, l’observation suivante.

lïl® OBSERVATION. — D..., trente et un ans, charretier, né à Réthel, faiblement constitué, de tempérament lymphatique, cependant habituellement assez bien portant, entra, le 15 juin 1852, à l’hôpital du Midi, dans le service de M. Vidal (salle 11, n* 14), pour y être traité d’une blennorrhagie dont il était atteint depuis six mois; il portait dans l’aine droite les traces d’un bubon strumeux suppuré, et n’avait jamais eu de chancre.

Le 16. M. Vidal prescrit une saignée et 2 portions. Avant la saignée, le pouls est à 52, régulier, très-peu développé, dépressible; les battements carotidiens ne sont pas nets, surtout à droite; ils semblent un peu prolongés; cependant il n’y a pas de souffle distinct. On lire de la veine environ 350 grammes de sang. Après la saignée, le pouls est à 58-60, mais très-faible et dépressible; il njr a pas d* trace de souffle, les battements carotidiens paraissent même plus nets et moins prolongés.

Le 17. Le malade se trouve bien et ne se sent pas notablement affaibli ; il a bon appétit, éprouve le besoin de boire plus que de coutume; le pouls est à 44, régulier, très-faible. 11 n’y a toujours pas trace de souffle, ni dans les carotides ni au coeur; les battements des carotides semblent profonds, et sont difficiles à sentir avec le doigt.

Le 18. Le pouls est à 52, toujours peu développé et dépressible. A gauche, souffle très-doux, intermittent, prolongé, occupant les trois quarts de l’intervalle entre deux battements; à droite, souffle intermittent plus intense, asses rade, se

praloDgeant téllemeat qu’il laisse à peine un intervalle dé silence, et oectq)e au moins les ninq sixièmes de l’espace compris entre deux pulsations. Au coeur le premier bruit est prolongé par un souffle extrêmement douxj, qui s’entend au niveau seulement de l’orifice aortique. — 2 portions.

Le 19. Le malade éprouve quelques frissons^ un peu de malaise, une soif assez vive et delà diminution de l’appétit; le pouls est à 48, peu développé, dépressible; les bruits de souffle ont sensiblement diminué d’intensité depuis la veille. — 2 portions.

Le 22. L’état général du malade est très-bon ; le pouls à 68^ médiocrement développé ; les bruits de souffle ont presque entièrement disparu.

Chez ce malade, faiblement constitué, lymphatique, portant des traces de bubons strumeux, la saignée, moindre que chez le précédent , a cependant produit un souffle beaucoup plus intense que celui qu’on avait trouvé chez le précédent ; et pourtant les carotides étaient profondes et difficiles à sentir, la circulation était faible et lente. La différence dans l’intensité des bruits ne semble-t-elle pas être entièrement sous l’influence de l’état général antérieur à la saignée, si différent chez ces deux malades.

Les bruits qui se produisent à la suite des hémorrhagies ont assez habituellement une intensité égale à l’intensité moyenne des bruits des chlorotiques ; mais jamais, dans ces conditions, Je ne leur ai vu atteindre la prodigieuse intensité qu’offrent parfois ces derniers.

Comme chez les chlorotiques, le souffle posthémorrhagique se fait entendre non-seulement dans les carotides, mais aussi dans toutes les grosses artères et dans la région précordiale.