DU SIÈGE DES BRÜITS VASCULAIRES

Pour achever l’histoire des bruits poslhémorrhagiques, il resterait à en déterminer le siège ; ces bruits étant d’ailleurs de tous points identiques aux bruits chlorotiques, il est évident que leur siège doit être^semblable. Or la question du siège des bruits chlorotiques a été fort controversée dans ces derniers temps pour ce qui lient aux bruits continus. Je n’en puis entreprendre ici la discussion générale, qui m’entraînerait beaucoup trop loin ; cepea-

danl je ne veux pas terminer ce travail, sans présenter à ce sujet quelques considérations qui m’ont été inspirées par l’examen des malades.

Les arguments à l’aide desquels on a voulu démontrer que les bruits continus se passent exclusivement dans les veines peuvent se réduire en somme à ceci : 1“ les bruits continus ne sauraient se passer dans les artères où le courant sanguin est intermittent ; T il se passe dans les veines jugulaires, car on peut le suspendre par des pressions exercées de différentes manières sur le trajet de ces vaisseaux ; 3° l’influence de la position déclive de la tête et dès efforts d’expiration sur ces bruits montre qu’ils siègent dans le système veineux.

Le premier argument est évidemment insuffisant, car on sent qu’à moins d’une faiblesse très-grande de la circulation, le courant sanguin dans les artères est non pas intermittent, mais rémittent ; il suffit, pour s’en convaincre, de voir jaillir le sang d’une artère ouverte. Le jet n’est pas intermittent, il est seulement saccadé ; d’ailleurs n’entend-on pas le souffle intermittent se prolonger quelquefois tellement, qu’il s’en faut de bien peu qu’il ne soit continu. Le malade de l’observation 3, par exemple, présentait un souffle intermittent tellement prolongé, qu’il occupait les Vg environ de l’intervalle entre deux battements ; de sorte que, le pouls étant à 52 chez ce malade, le moment de silence n’était que de Vs de seconde. On sait aussi qu’il suffit de certaines pressions sur le trajet des Vaisseaux pour transformer un souffle continu en souffle intermittent. Or on peut parfois, et cela m’est arrivé, en ménageant convenablement les pressions, faire passer insensiblement le bruit de diable au souffle intermittent le plus marqué, en prolongeant progressivement un intervalle de silence d’abord presque nul. Pour ce qui est du deuxième argument, il est vrai qu’une pression même très-légère , exercée avec le doigt sur le trajet des veines, supprime le bruit continu pu le rend intermittent ; mais est-ce bien par la compression des veines que cette pression agit ? Il sera permis d’en douter

si l’on s’assure , comme je l’ai fait maintes fois, qu’on peut obtenir le même effet d’une pression semblable exercée au voisinage des vaisseaux, dans un point ne correspondant nullement à l’une des veines Jugulaires. N’est-il pas possible que cette pression n’agisse qu’en modifiant les vibrations de l’artère? Quant au troisième enfin, il faut bien remarquer que si la position déclive de la tête et les efforts d’expiration ralentissent le courant sanguin dans la veine jugulaire, ils ont encore un autre effet, qui est une dilatation singulière de ce vaisseau, lequel peut s’interposer, comme le pense M. Beau, entre l’artère et l’oreille, ou exercer sur l’artère qui lui est accolée une compression légère qui modifie les conditions du bruit.

Toute la difficulté qu’on éprouve à déterminer le siège précis de ce bruit tient à l’accolement des deux vaisseaux, qui se trouvent nécessairement placés toujours tous deux sous l’aire dti stéthoscope. Or il m’a semblé que cette difficulté pouvait disparaître pour un autre phénomène qui l’accompagne parfois ; je veux parler du frémissement vribratoire. Le plus ordinairement ce frémissement est si léger et en quelque sorte superficiel, que la pression la plus légère suffit pour le faire disparaître, et qu’il faut, pour le sentir, que le doigt ne fasse en quelque sorte qu’effleurer la peau. Aussitôt qu’on appuie assez pour arriver à sentir les battements de l’artère, le frémissement cesse ; souvent aussi alors ce frémissement se fait sentir, comme Laennec l’avait constaté déjà, dans une assez grande étendue. Mais il m’est arrivé de rencontrer deux malades, extrêmement amaigries, chez lesquelles on pouvait sentir la carotide presque immédiatement sous la peau, et chez lesquerlles existait ce frémissement ; chez toutes deux, le frémissement était continu, et le point très-limité où on le percevait était précisément celui où se faisaient sentir les battements de l’artère, en sorte qu’à un certain degré de pression, on sentait positivement le cylindre artériel frémir sous le doigt. L’une de ces deux malades est celle qui fait le sujet de l’obser-* vation 4, que j’ai rapportée.

Si des vibrations continues, sensibles au doigt, se passent dans l’artère, on ne pourra certainement pas se refuser à penser qu’un bruit continu puisse s’y produire également, et la confirmation du fait que je signale par des observations ultérieures suffisamment réitérées ne laisserait aucun doute à ce sujet. La question ne serait pas par là complètement résolue, car de la possibilité d’un bruit continu dans les artères ne résulterait pas l’impossibilité d’un bruit semblable dans les veines ; mais elle aurait fait un pas de plus vers la certitude, et ce serait encore quelque chose dans une question si ardue, què parmi les plus habiles observateurs il en est qui ont hésité bien longtemps avant de se faire une conviction, et qui conservent encore des doutes.