NOTIONS ANATOMIQUES

a) Le réflexe médio-plantaire est obtenu en percutant ia plante du pied dont les différents plans : cutané, aponévrotique, musculaire et osseux, sont tributaires du nerf sciatique poplité interne, une des deux branches terminales du grand nerf sciatique.

b) Le réflexe péronéo-:fémoral postérieur est obtenu en percutant le tendon d'insertion inférieure du biceps fémoral. Ce muscle est innervé par deux filets, un pour la longue portion, un pour la courte portion, qui sont des branches collatérales du grand nerf sciatique.

c) Quant au réflexe tibio-fémoral postérieur on l’obtient en perculant les tendons d'insertion tibiale des muscles : demi-membraneux, demi-tendineux et droit interne.

Les deux premiers sont innervés par des branches collatérales du nerf sciatique. Le troisième dépend du nerf obturateur.

Or le nerf obturateur tire son origine du plexus lombaire par trois racines qui proviennent de la deuxième anse et des troisième et quatrième nerfs lombaires. : |

Quant aux filets nerveux provenant du grand nerf sciatique ils ne tirent pas tous au même titre leur origine des racines rachidiennes d'où provient ce nerf.

C’est ainsi que le nerf du demi-membraneux naît

des 4? et 5° päires lombaires el de la première paire sacrée. |

Les. nerfs du demi-tendineux naissent de la. 5e paire lombaire et des 1r° et 2 paires sacrées (et accessoirement dela 4° paire lombaire).

__Les nerfs du biceps. naissent de la 5° paire lombaire et-des 1°, 2° et 3e paires sacrées.

La plante du pied est innervée parle nerf scialique poplité interne, Celui-ci naît de la 5° paire lombaire, des 1e, 2° et 3: paires sacrées.

On voit que si, en dehors du nerf du droit interne qui provient de l’obturateur, tous les autres naissent du grand nerf sciatique leur origine radiculaire n’est pas absolument la même pour chacun d’eux.

Le. tableau. suivant résume ces notions anato-

miques.

Paires Réflexes Zone de percussion Nerfs rachidiennes & | Tendons d'insertion infé- = rieure des muscles :

: 2027, $ | Droit interne............ Nerf obturateur........ 0 S 4° L à 8 + (&°) L $S \ z/2 Tendineux......... 2 rameaux du sciatique.) 5° L = OS & («28 £ GL S | r/2 Membraneux....... 1 rameau du sciatique..«{ 5L S IS Péronéo- CRT Jfémoral he LAS postér.. Tend.inf. du Biceps. 2 rameaux du sciatique.4 GS (o} Médio- Lee 8 plant.. Plante du pied...... Sciat. poplité interne...

Pour comprendre l'intérêt de ces notions anatomiques il suffit de prendre un exemple : s’il arrive, au cours d’un examen, que le réflexe péronéo-fémoral postérieur soit conservé alors que le tibio-fémoral postérieur est très diminué on pourra conclure, sans préjuger l’étiologie de l'affection ni la nature de la lésion, qu’il s’agit d’une altération médullaire ou radiculaire plus haut située que les racines d’origine du nerf sciatique. En effet le réflexe dépendant exclusivement de ce nerf est normal tandis que celui qui dépend à la fois du sciatique ‘et de l’obturateur est diminué,

Nous aurons d’ailleurs à la fin de ce travail l’occasion de montrer plus longuement quels renseignements peuvent fournir les réflexes que nous étudions tant pour le diagnostic que pour la localisation lésionnelle.