OBSERVATION I

(Service du D HALIPRÉ)

Syndrome pyiorique par cancer de la tête du pancréas. — Vomissements brusques, répétés, alimentaires et bilieux.— Ni hématémèse ni mélæœna, pas d'ictère. — Amaigrissement très rapide et mort.

D... Emile 42 ans, cordonnier entre le 30 septembre 1920 à l’Hôtel- Dieu à Rouen dans le service du Docteur Halipré. Bien portant jusqu'à il y a 3 semaines, il est pris à ce moment de vomissements deux jours de suite, la première fois un matin, après une nuit d’insomnie, 12 heures après son repas, le lendemain 3 heures après seulement Ces premiers vomissements ne sont ni précédés ni suivis de douleurs ni accompagnés de renvois acides. Le malade prend à ce moment pour nourriture, le matin du tapioca au lait sans pain, il le digère bien, et le soir du bouillon maigre mais dès qu’il est couché, il a des nausées, des régurgitations acides et finalement survient le vomissement qui le soulage.

Depuis le 20 octobre environ les vomissements ont lieu 2 à 3 heures après le déjeuner ou le diner et le malade éprouve des douleurs dans la région épigastrique, ce sont des brûlures 2 ou 3 heures après les repas s’irradiant dans le dos. Le malade a eu dans les journées qui suivent 2 vomissements bilieux. Jamais d’hématémèse ni de melæna.

Examen à l'entrée dans le service: On constate la pâleur du visage, la décoloration des conjonctives, un amaigrissement marqué ; poids 45 kil. 8oo et le malade dit avoir pesé beaucoup plus il y a pèu de temps. Appareil digestif: Langue sèche et saburrale, mauvaise denture

Examen physique de l'estomac: Météorisme et tympanisme, clapotage très marqué à la percussion. A la palpation douleur légère de tout l’estomac plus accentuée à la région pylorique. Pas de sensation d’empâtement. Constipation pendant plusieurs jours depuis le 25 octobre, le foie est augmenté de volume mais non douloureux,

Appareil respiratoire. -— Toux fréquente remontant à une ancienne bronchite en 1903; depuis 1918 le malade crache beaucoup et purulent L'examen de l’expectoration fait ultérieurement indique la présence abondante de bacilles de Koch.

Thorax avec creux sus-claviculaires très marqués, matité des deux sommets à la percussion. Obscurité respiratoire dans toute l’étendue des deux poumons et craquements aux sommets à l’auscultation.

Appareil circulatoire. — Cœur normal, régulier. Pouls 70. Rate non percutable.

Appareil génito-urinaire. — Le malade urine très peu depuis le 20

octobre; dans l’urine, quelques filaments, présence d’albumine mon : dosée, ne présente aucun signe de brightisme, pas d’œdème. Sur le testicule droit on sent une masse allongée, fluctuante en indolore.

SyStème nerveux. — Réflexes tendineux et musculaires normaux Pas de signe d’Argyll-Robertson.

1% décembre 1920, — Le malade vomit à deux reprises différentes

des matières porracées en abondance.

L'examen du suc gastrique fait le jour suivant n'indique pas d’hyperacidité.

Acide chlorhydrique libre: 0,36 Acide chlorhydrique combiné: o,28 Acidité totale: £ 0,64 Acides organiques : néant

4 décemibre 1920. — Lavage d'estomac. On retire 3 litres de liquide et: ; on donne + litre de lait et 8o grammes de poudre de viande.

s décembre. — Le malade est radioscopé, il a pris du bismuth la veille au soir, mais il a bu par mégarde une tasse de /lait avant de passer devant l’écran. Une partie du bismuth de la veille est encore dans l'estomac dont le bas fond très abaissé se trouve au moins à quatre

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travers de doigt au dessous de l’ombilic. Rien ne passe dans le duodénum.

6 décembre. — Lavage d'estomac. On retire deux litres de liquide on donne 1/2 litre de lait et 8o grammes de poudre de viande.

7 décembre. — Lavage d'estomac. On retire un litre de liquide et on donne la même quantité de lait et de poudre de viande que la veille on aperçoit très nettement les contractions de l'estomac qui se dessinent sur la paroi abdominale.

Les jours suivants, on continue les lavages d'estomac et on augmente la dose de poudre de viande.

17 décembre. — Le malade est mevu à la radioscopie 1/4 d’heure après l’ingestion de sulfate de baryte. L’estomac est beaucoup moins abaissé qu’à l'examen précédent. On voit des contractions nettes et le passage dans le duodénum de la bouillie barytée.

On supprime les lavages d'estomac et on commence à alimenter le malade. Le malade digère bien tout ce qu’il prend, il n’a plus de douleurs ni de vomissements. Cet état se maintient pendant quelques jours. L'amélioration est très notable.

3 janvier 1921. — Le malade est pris brusquement de vomissements avec douleurs, peu intenses il est vrai, dans la région épigastrique. Ils continuent sans arrêt et aussi sans caractères particuliers les jours suivants. Le malade meurt le 8 janvier.

À l’autopsie, on trouve un estomac très dilaté d’où s’écoule un liquide couleur chocolat. La dilatation comprend l'estomac et les parties plus bas situées, pylorique et duodénale. La limite de ces deux zones est accusée par une striction nette où se trouve la veine pylorique. Ces zones sont entièrement normales.

L'ouverture de l'estomac et de l’intestin montre qu’il existe un étranglement qui siège à la partie moyenne de la deuxième portion du duodénum, l'intestin ne présente aucune altération; le rétrécissement est extra-intestinal. On sent un noyau très dur de la grosseur d’une noix au niveau de la tête du pancréas. Sa section présente une surface sclérosée, avec des ilots jaunâtres de consistance caséeuse, faisant penser à une tuberculose locale. Le reste du pancréas est sain, le canal de