PREMIERE PARTIE

Considéraitions Générales

Nous ne ferons pas, après tant d'autres, l'historique complet de la question de la phényléthylImalonylurée. Nous rappellerons seulement que ce produit est constitué par le remplacement d’un groupe éthyl par un groupe phényl dans la molécule du véronal. Il était présenté en Allemagne, avant la guerre, sous le nom de luminal. Il est préparé actuellement en France sous le nom de gardénal.

Les premiers essais réalisés dans notre pays par Monsieur le Professeur CoMBEMALE en 1913 furent rapportés dans la thèse de son interne, À. PECHEUX, la même année. En 1919, M. RAFFEGEAU présente soixante-dix observations de malades traités avec succès. L'année suivante, M. Vix- CENT communique à son tour d’heureux résultats confirmés de son côté par Monsieur le Professeur CARNoOT. A une séance de la Société de psychiatrie, M. MaïzLARD apporte ses observations très favorables. En 1921, paraît sur la question une très importante étude thérapeutique constituant la thèse de G. BERGÈS. Depuis, ses observations se sont multipliées et la phényléthylmalonylurée a presque complètement détrôné les autres médications opposées à l’épilepsie. Les partisans du bromure sont de plus en plus clairsemés et seuls les sels de bore jouissent encore auprès de quelques-uns d’un certain prestige renouvelé.

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Manière de prescrire

la Phényléthÿlmalonÿlurée

La première règle à formuler est que le produit sera administré à doses médicalement stipulées, sans interruptions d’un seul jour. Ce n’est pas un médicament curatif, mais simplement suspensif. Nous y reviendrons plus loin.

Mode d’Administration

Tous les malades dont nous rapportons les observations ont employé la phényléthylImalonylurée par la voie buccale sous la forme de comprimés. Selon l’état mental du sujet, ils sont administrés tels que et nous recommandons aux malades de les croquer pour assurer leur dissociation ; un demi-verre d’eau ou de préférence une tasse de tisane chaude qui active le passage dans le duodénum : ou bien les comprimés sont broyés au pilon et la dose quotidienne est mise en suspension dans un liquide, de l’eau simplement ; le produit étant insoluble et les doses devant être fractionnées, il est nécessaire de bien recommander d’agiter la bouteille avant chaque prise, pour qu’elles soient à peu près égales et qu'il ne reste pas de dépôt inutilisé.

Posologie

Le nombre des crises ne doit pas influer sur la dose à donner. La dose quotidienne nécessaire est de 20 à 30 CeT. chez l'adulte. On commence généralement par 20 cgr. ; comme l'action anticonvulsivante est immédiate, si le

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résultat n’est pas suffisant, on peut très rapidement arriver à 30 cgr. Il est risqué de prescrire 40 cgr. et dangereux de dépasser cette dose.

Chez les personnes âgées et chez l'enfant, le médicament est très bien toléré. Nous avons employé chez celui-ci des doses variant entre 15 cgr. et 25 cgr., soit en moyenne 0,015 par année d’âge.

Chez la femme, nous avons utilisé les mêmes doses que chez l’homme, sans remarquer de sensibilité spéciale. Les règles ne constituent pas une contre-indication.

La dose quotidienne est prise en deux fois, le matin au réveil et le soir, au coucher de préférence.

Lorsqu'un sujet traité à la dose quotidienne de 0 gr. 20 ou 0,30, selon les cas, est resté un an sans crises, on peut essaver de diminuer de moitié la dose du matin ou du soir, suivant que les crises étaient le plus souvent nocturnes ou diurnes. Si l’amélioration se maintient, on peut, 6 mois plus tard, descendre à la dose de 0,10 par jour. Bon nombre de nos malades ne prennent plus actuellement que 0 gr. 10, sans que leurs cerises aient reparu. C’est là d’ailleurs, croyons-nous, la façon de procéder de M. le docteur RaAFr- FEGEAU. Nous n’avons jamais osé descendre au dessous de la dose de 0 gr. 10, par jour bien que certains auteurs aient signalé des cas où avec des doses encore moindres aucune rechute ne s’était produite.

Au cours des maladies aiguës, fébriles, les crises disparaissent généralement d’elles-mêmes pendant la période d'état ; il n’en est pas moins parfois utile de laisser le malade sous l'influence du traitement, afin d’éviter le retour des accidents à la période de défervescence, parfois marquée par une recrudescence des accidents comitiaux.

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Durée récessaire du Traitement

Une fois la dose suffisante établie, il est de toute nécessité de continuer le traitement sans interruption. Un arrêt de 48 heures seulement peut provoquer une réapparition immédiate des crises, avec un caractère particulièrement violent. Depuis deux ans, nos observations ne nous ont montré aucun inconvénient à son emploi prolongé. Éliminé par les urines, la seule condition nécessaire est le bon fonc-

tionnement du rein ; nous y reviendrons.

Période d'adaptation

Administré dans de mauvaises conditions, le produit est souvent mal toléré au début du traitement. Cette période, désignée dans les travaux allemands sous le nom d°« Ivresse du luminal » nous semble liée à l'emploi de doses excessives et inutiles ; la dose active et suffisante n'offre pas d'action toxique appréciable chez un sujet dont les fonctions éliminatrices s’accomplissent régulièrement ; toutefois si, exceptonnellement, 1l survient des phénomènes de torpeur, il faut immédiatement diminuer la dose initiale. En fait, la période d'adaptation est parfois marquée par une sensation de fatigue, de lourdeur, avec envie impérieuse de dormir ; le réveil est pénible le matin, l’activité émoussée dans la journée ; cette somnolence cède d'ordinaire dans le courant des deux ou trois premières semaines, et fait place à un réveil des facultés intellectuelles, avec un léger degré d'euphorie et de surexcitation. Nous rapportons cependant plusieurs observations où le début du traitement n’a nulle-

ment influencé l’état psychique du sujet. La malade TH. (obs. XIV) a toujours conservé son activité et n’a jamais ressenti la moindre indisposition. Il est vrai que ces cas sont plutôt l'exception. Néanmoins, nous avons remarqué qu’une période précoce d’excitation secondaire à l'effet hypnotique du médicament est d’un bon pronostic ; les cas marqués au contraire par une somnolence trop accentuée au début du traitement et qui tend à persister, ne donnent que des résultats médiocres.

Effets secondaires et contres-irdications.

Il semble que les accidents relatés par quelques auteurs soient imputables à l'emploi de doses trop élevées, dans certains cas, et particulièrement pour ceux qui ont été observés pendant la guerre, on peut aussi, croyons-nous, incriminer l'insuffisance de qualité du produit employé, surtout quand il était livré en poudre. Pour notre part, nous avons pu remarquer, entre autres inconvénients, la fréquence de la constipation, du reste bénigne, cédant facilement à l’emploi d’un laxatif et n’entraînant aucune modification dans la posologie.

Deux fois nous signalons dans nos observations l’apparition, vers le quinzième jour du traitement, des rougeurs prurigineuses sur les mains et les poignets n'offrant pas la moindre gravité et disparaissant d’elles-mêmes en deux ou trois jours. C’est à peu près tout.

Un seul examen préliminaire s'impose, c’est celui des fonctions rénales ; la phényléthylmalonylurée s’élimine par le rein et on la retrouve intacte dans les urines ; un

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mauvais fonctionnement de l'appareil excréteur amènerait done une accumulation du produit dans l’organisme. En conséquence, l’abstention s'impose dans les lésions graves des reins ; si les lésions sont de moindre importance, 1l conviendra d’agir prudemment et de tâter la susceptibilité du malade. Nous citons {Obs. VI et VII) le cas de deux malades très améliorées par le traitement, bien supporté, malgré une quantité légère, mais constante, d’albumine dans les urines. Par contre, deux autres épileptiques invétérés, dont nous rapportons également l'observation, avec crises fréquentes, grosse déchéance physique et une quantité abondante d’albumine dans les urines, présentèrent une excitation ébrieuse qui nécessita la suppression sans délai du traitement. (Obs. XX VIT et XX VIII.)

Hygiène générale de l’Epileptique en traitement.

Les règles d'hygiène habituellement imposées aux épileptiques sont encore de mise ici : Si possible, vie à la campagne où les bruits, les trépidations, la vie mouvementée, les veillées, favorisent le déclanchement des crises. Pas de surmenage intellectuel ou physique. La nourriture devra être légère, pas trop épicée, pas de café, pas d’alcoo!l ; éviler autant que possible tous les excès, en particulier les excès vénériens. L'usage de l'hydrothérapie froide a depuis fort longtemps été préconisée ;: nous croyons devoir la proscrire, Chez deux des malades que nous avons observés, des rémissions stables ont été interrompues à l’occasion d'un bain de rivière dans un cas, d'une douche froide dans

l’autre.

On peut concevoir, en effet, sinon expliquer, que le sai- D

# sissement, la réaction violente produits par le contact # de l’eau froide puissent annihiler l’action d’un médicament 0 qui appartient à la catégorie des hypnotiques.

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