C) MALADES SUIVIS QUATRE ANS

1. Arsenical Due. 10 ©/o 20 °/o 10 2,0 Traitement = D 0e 10 °/0

FABLEAU II

Si maintenant, cessant de faire la destruction en traitement arsenical pur et traitement mixte, nous groupons les récidives, nous arrivons à celte conclusion que :

‘a. Pour les malades suivis 2 ans il y a 25 2/0 de récidives b. — 3ans — 34% —

e. 4 ans — 60 0/0 —

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Ces chiffres peuvent paraître: énormes, mais il faut songer qu'ils portent sur un petit nombre de malades.

Vraisemblablement, étant donné la mentalité du malade :

de Dispensaire, la grande majorité des malades fidèles sont précisément ceux qui présentent une syphilis maligne récidivante.

Enfin, si nous n'avons parlé jusqu'ici que des récidives cutaréo-muqueuses, il en est d’autres : les neurorécidives dont nous n'avons pu relever aucun cas chez

nos malades et aussi les hépato-récidives dont la patho-

génie est encore obscure et dont nous trouvons deux exemples sur 75 malades: Nous n’en avons pas fait état, leur pathogénie étant encore très douteuse : hépatorécidive véritable, ou hépatite toxique, quelle que soit l'hypothèse à laqueile on se rallie, ils fournissent aux détracteurs du 91% un argument assez fort, puisque dans l'hypothèse toxique on leur reconnaît un danger de plus et que dans l'hypothèse récidive on est bien obligé d'admettre une fragilité préalable du foie à l'arsenic, en même temps qu'une stérilisation fort insuffisante. En tous cas, un fait semble acquis : à savoir l'augmentation du nombre des hépato-récidives exactement superposable à la vulgarisation du 914.

Comment interpréter ces différences d'un médicament réputé stérilisateur ? Faut-il accuser l'insuffisance de la

dose totale injectée ? Doit-on chercher à l'augmenter

indéfiniment ? Après avoir abandonné rapidement la méthode de la dose massive, unique, dont l'insuffisance est aussitôt apparue, on a progressivement augmenté le nombre des injections et la quantité du médicament jusqu'à atteindre les totaux de 7 à 8 granimes en 10 à 45 injections : plusieurs des arsenico-résistants, dont

nous parlons, ont reçu des séries analogues. Est-il raisonnable de prétendre que ces doses sont insuffisantes, . faut-il reporter à 10 et 12 grammes la quantité néces-

saire de 944, sachant que souvent, dans des cas de ce.

genre, quelques injections de calomel sont susceptibles de réussir là où 9 grammes de 914 ont échoué ! |

Au surplus, à cette constante surenchère, il ne paraît plus possible de fixer de limite : en effet, il est toujours permis de prévoir un nouveau cas plus résistant que les précédents, reculant indéfiniment la limite des doses jusque là employées.

Ce qui paraît le plus vraisemblable, c’est qu'il existe des syphilis dont le 914 ne doit pas être le spécifique : elles sont rares, il est vrai, si on les compare au nombre beaucoup plus impressionnant de syphilis résistant longtemps, mais finissant tout de même par céder aux traitements intensifs prolongés. -

Nous n’envisageons naturellement ici que les malades

sérieux, ayant subi un traitement régulier : pour ceux

qui prennent juste la dose de 914 suffisante à les blanchir, il ne peut s'agir d’arsenio-résistance, mais plutôt d'arsenio-réactivation devant les accidents décuplés qu'ils viennent présenter quelques semaines ou quelques mois après l'interruption prématurée de la cure arsenicale. Or, dans la clientèle du Dispensaire, le nombre de ces déserteurs ei surtout de ces déserteuses atteint au Eout d’un an la PROPRPHAE désolante de 80 à 90 #3

- Accidents consécutifs aux Traitements

Arsenical et Mixte

Dans son travail sur les traitements de la syphilis, M. le Docteur Hudelo s'exprime ainsi au sujet des accidents le l’arsenothérapie :

« Nous ne voulons pas parler seulement des nombreux cas de mort qui se sont produits, particulièrement chez les malades en période secondaire floride. Les pré-

-cautions aujourd'hui prises : examen minutieux des urines, début par doses faibles, progression lente des doses des 3 à 4 premières injections, surtout s'il y a des réactions thérapeutiques (fièvre, céphalée, vomissements, diarrhée, urticaire), administration au malade de suite avant l'injection dé XX VX gouttes de solution d’adrénaline au millième (Milian), toutes ces précautions ont certainement réduit non seulement les cas de mort - par arseno-benzol ou novarsénobenzol, mais même Îles alertes telles que les crises intriloïdes. La statistique de Ravaut, portant sur les deux premières années de guerre, ne relève qu'une mort pour 94.762 injections. Personnellement, nous n'avons, depuis le mois d'octobre 1910, eu connaissance, parmi les milliers de malades que nous avons traités par le 606 ou le 914, que d’un cas de mort survenu en notre absence au mois d'août 1912. Malheureusement, pas pl's que pour les morts par chloroforme, nous ne connaissons la pathogénie de ces

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déplorables accidents de l’arsenic : rappelons qu'on à invoqué tour à tour une anaphylaxie individuelle (Ravaut), une intoxicalion arsenicale (Gaucher), une apoplexie séreuse (Milian), une réaction d'Herxheimer (Leredde) sur les méninges déjà touchées par le tréponème. Tout récemment, Danysz compare ces accidents à des crises anaphylactiques. »

Sur la totalité des malades, dont nous avons étudié les observations et qui ont reçu en tout 1.850 injections de 914, aucun accident grave n’a été signalé au cours du traitement arsenical. Vingt fois, le vomissement a été noté ; dans presque tous les cas, les malades avouèrent avoir déjeuné, malgré les recommandations formelles, moins de deux heures avant l'injection.

A signaler aussi quelques vertiges, étourdissements, céphalée, persistant-un ou deux jours après l'injection. Sur ces 1.850 injections, aucune crire intritoïde, ni incident vraiment sérieux, la dose ayant été régulièrement diminuée chaque fois que l'injection précédente avait produit un phénomène si léger fut-il d'intolérance.

Le traitement mixte présente, outre les inconvénients inhérents à l’arsenic, les petites complications du traitement mereuriel : quelques diarrhées, stomatites la plupart sans gravité, sauf dans un cas où [e cyanure dût être espacé de 2 en 2 jours, puis finalement abandonné en raison d'une stomatite intense qui ne céda qu'aux applications locales de poudre de 914.

En somme, pour ces 206 malades, chez lesquels le traitement ne fuf appliqué, toutes précautions ayant été prises. auparavant, aucun inconvénient sérieux n’a paru résulter d'une cure intensive par le 914 seul ou associé au mercure.

Rôle Social des Dispensaires

Que conclure de sette rapide étude, au point de vue de l'efficacité du traitement anti-syphilitque tei qu'il est actuellement conçu et appliqué dans les Dispensaires de prophylaxie.

Nous avons vu tout à l'heure le nombre considérable des défections et quelle difficulté l’on rencontre pour faire admettre à la population spéciale qui fait le fond de là clientèle des dispensaires, la nécessité d’un traitement prolongé et régulier.

Cette difficulté est presque insurmontable, car ce que craint uniquement la prostituée, ce ne sont pas les retentissements fâcheux que peut avoir la maladie sur sa santé, mais les inconvénients que les accidents visibles, . extériorisés, peuvent avoir pour l'exercice de sa profession.

Aussi est-ce là le grand danger social des arsenicaux : ce que la prostituée demande, c’est la disparition rapide” des accidents que l’on peut constater par un examen rapide. Son esprit ne va pas au delà et les meilleures résolutions, les promesses les plus sincères ne tiennent pas devant les ennuis que lui causent les visites fréquentes et prolongées à l'hôpital.

C’est ce qu’exposait d’une façon si frappante le Docteur Hudelo dans l’article déjà cité :

« Malheureusement, les malades blanchis er quelques jours des symptômes pour lesquels ils sont venus consulter, résistent à toutes nos exhortations : malgré le tableau que nous pouvons leur faire des risques qu'ils vont courir, ils se croient guéris ou tout au moins ils ont la conviction qu'ils n’ont plus à continuer une cure dont la prolongation leur semble inutile. Or, quelle est la conséquence trop habituelle de cette façon d'agir, chez les malades à la période secondaire ? C'est, dans un délai de 3 à 18 mois, une explosion de récidives variées : récidives cutanées (roséole de retour, syphilides papuleuses profuses), récidives muqueuses (syphilides hypertrophiques confluentes en nappe), récidives hépatiques (ictères). » :

Notre auteur ajoute et c’est par quoi nous terminel'ONS :

« Notre conclusion formelle est qu'il n’est pas de traitement plus mauvais, plus darigereux que le traite: ment arsenical, irrégulier, écourté, à doses insuffisantes : mieux vaudrait presque, à notre sens, une abstenlion complète de traitement. »