LES LUNETTES

Le monocle doit être rejeté, à cause de l'effort musculaire monolatéral qu'il exige de celui qui le porte ('). ^ Les amétropes que l'âqe a rendus presbytes et dont l'accommodation est devenue insuffisante, et les opérés de cataracte chez qui elle est supprimée, ont besoin de verres différents pour voir les objets éloignés et les objets rapprochés : d'où l'obligation d'avoir avec soi deux paires de lunettes. On a imaginé divers dispositifs qui permettent de

KiG. 17. — Pince-nez à branches de lunetles.

simplifier un peu ce matériel : par exemple, des lunettes, garnies de verres choisis pour permettre la vision à distance, sont munies e'n outre de verres convergents appelés verres complémentaires, qui peuvent se rabattre sur les premiers et, suppléant ainsi à l'insuffisance ou à l'absence de l'accommodation, font voir nettement les objets rapprochés (fig. 19).

I. On voit quelquefois le monocle vissé au bord du chapeau ou à la visière du képi, de façon à ce que le verre soit placé verticalemeut devant l'œil, ce qui supprime l'objection faite ci-dessus.

On emploie aussi dans les mêmes circonstances des verres à double foyer :

aujourd'hui, ces verres sont faits à peu près toujours en adaptant par un collage, à la partie intérieure des verres employés pour la vision des objets éloignés, un petit disque d'une courbure différente, choisie convenablement pour la vision nette à courte distance. L'expérience a montré, en effet, qu'un disque de petite dimension suffit très bien pour la lecture et qu'au contraire il est commode, pour regarder de loin, d'avoir un verre d'une certaine étendue (') [fîg. 20J.

Les personnes qui ne se servent que d'un œil peuvent retourner les lunettes sur leur nez pour avoir devant l'œil qu'elles emploient le verre plus ou moins fort, suivant la distance à laquelle elles doivent voir. Le nez en X s'applique très bien à ce cas (fîg. 10).

Les personnes qui sont obligées de regarder alternativement à plus de deux distances différentes pourraient employer des verres multifocaux fondés sur le même principe : les pianistes peuvent porter des

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.)uxlapo.sant deux moitiés de verres diiréron.c i i converqent étant niar.,; „ i ^"^^ aiuerents, le plus fées parneniJmi^ Pn Tv ^^'^}"'- ^Ues ont été inïenet à ui il f:;rauir;et:;J';'-' légèrement myope des verres convexes "".''"^'^^'^^ PO"»" ^O"' de loin et

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Franklin : „ Je porte con:^" ' ^'■^"«^s de

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'^s yeux, selon que je veux Fig.

verres trifocaux (Fox), et, d'après Pansier, on a fabrique a Lyon, il y a quelque cent ans, des verres quadrifocaux.

On peut rapprocher desserres bilbcaux, auxquels ils ressemblent un peu par leur apparence extérieure, les verres

FiG. 19. — Verres complémenlaires.

à facettes. Les verres à facettes, pour les personnes très myopes, portent au centre une facette circulaire creuse de 2 centimètres de diamètre environ; cette facette est suffi-

FiG. 20. — \ erres bifocaux. Fie. 21 . — Verres à la Franklin.

samment large pour les personnes qui regardent par le milieu du verre ; les bords sont plus ou moins plans et plus minces que pour la lentille ordinaire de même numéro; le verre est plus léger et se fait moins remarquer. Les yeux

voir de loin ou de près. Je trouve cela d'autant plus commode, depuis mon séjour en France, que les verres qui me conviennent le mieux à table pour voir ce que je mange ne peuvent me servir à voir les figures des personnes qui me parlent de l'autre côté de la table ; car lorsque l'oreille n'est pas bien accoutumée aux sons d'une langue, le mouvement de la physionomie de celui qui parle aide à comprendre ; ainsi je comprends mieux le français grâce à mes lunettes. »

très myopes à cause de leur longueur n'ont pas de bien grands mouvements dans l'orbite et la nécessité de regarder par le centre du verre n'est pas pour eux une nouvelle cause de gêne.

Les verres dits en demi-lune sont à conseiller à ceux qui, comme les peintres ou les écoliers, ont besoin de regarder alternativement avec et sans verres.

Pour les myopes, on place le verre en haut; pour les hypermétropes et les presbytes, on le place en bas. Il faut en rapprocher les pince-nez à verres rectangulaires allongés, qui portent en Allemagne le joli nom de pince-nez libellules {Libellenklemmer).

Il convient, en général, que le pincenez ou les lunettes soient bien équilibrés et que les deux verres soient à peu près de même poids, même si les verres prescrits sont de force différente; il y a lieu, dans ce cas, de leur donner l'épaisseur convenable.

Les tireurs emploient volontiers des verres ne présentant qu'une petite portion centrale transparente au milieu d'un champ dépoli, ou bien mettent des lunettes présentant à l'œil qui vise un diaphragme iris qu'on peut resserrer à volonté (fig. 22).

Stevenson a proposé en 1891, pour les plongeurs, des lunettes spéciales. Quand l'œil est plongé dans l'eau, l'eflet

réfringent de la surface cornéenne se trouve supprimé et l'œil emmétrope devient hypermétrope d'une quarantaine de dioptries. On peut compenser cet effet en plaçant devant l'œil un verre isolant une couche d'air dont l'effet, sous l'eau, donne cette convergence.

Le champ de vision nette est extrêmement petit : pour un œil lisant un texte placé à 3o centimètres, il atteint tout au plus l'ensemble d'un mot, mais l'œil est très facilement mobile et le regard parcourt rapidement tous les mots d'une même ligne. Ces mouvements rapides de l'œil nous sont si familiers que, le plus souvent, nous n'y faisons pas attention; constamment nous remuons les yeux sans remuer la tête. Il est facile d'observer que les porteurs de lunettes ou de pince-nez n'ont pas, pour les mouvements de l'œil, un champ aussi étendu que les autres personnes et qu'ils sont obligés de recourir plus souvent à des mouvements de la tête.

Si l'œil est muni d'un verre solidaire avec le reste de la tête, il faudrait, pour que, dans les mouvements de l'œil seul, la vision restât bonne, que l'action du verre sur les rayons obliques à son axe fût sensiblement la même que son action sur les rayons normaux. Pratiquement, il n'eu est pas ainsi et, si une lentille placée normalement aux rayons lumineux corrige l'amétropie d'un œil déterminé, cette amétropie sera surcorrigée par la même lentille placée obliquement. C'est pour cela que beaucoup de myopes, qui sont seulement sous-corrigés par leurs verres, prennent l'habitude de regarder un peu obliquement quand ils veulent distinguer plus nettement certains détails fins : les rayons leur arrivent alors comme s'ils avaient traversé une

lentille de puissance plus grande. Cette variation de puissance n'est pas bien grande et pourrait généralement être corrigée par un léger changement dans l'accommodation ; elle n'est donc pas bien gênante. Ce qui l'est davantage, c'est que les faisceaux réfractés obliques à l'axe du verre sont toujours plus ou moins entachés d'astigmatisme, c'està-dire que le faisceau réfracté, si mince soit-il, n'est pas homocentrique, et ce défaut est d'autant plus marqué que l'angle des rayons lumineux avec la normale à la surface réfringente est plus grand (').

Si on emploie des ménisques, cet angle sera, toutes choses égales d'ailleurs, plus petit qu'avec les autres verres de même distance focale, et l'on pourra donner à l'œil de plus grands déplacements derrière le verre sans être gêné par les effets astigmatiques de la réfraction sous une incidence oblique. On leur a donné le nom de verres périscopiques.

Les verres toriques, dont la forme, plus que celle des verres cylindriques, se rapproche de celle des ménisques, peuvent être considérés comme étant les verres périscopiques des astigmates. Malheureusement, quand l'œil effectue des mouvements derrière le A crre immobile, ses méridiens principaux se déplacent par rapport aux sections principales du verre et l'astigmate se trouve dans les mêmes conditions que s'il avait un verre mal orienté, sauf pour les mouvements qui laissent fixe un des méridiens principaux de son œil.

Les oculistes prescrivent encore, dans certains cas de diplopie, c'est-à-dire à des personnes qui voient double,

I. Un verre sphériqiie placé obliquement peut corriger l'astigmatisme de l'œil : c est pour cela qu2 certaines personnes trouvent avantage à regarder obliquement à travers des verres sphcriques. 11 va sans dire que des verres cylindriques ou toriques seraient préférables pour elles. J i '

des verres prismatiques qui font voir les objets déviés dans

la direction de leur arête. On conçoit aisément comment

ces verres peuvent ramener la vue simple en fusionnant les

images préalablement distinctes, à condition qu'ils soient

bien orientés et que leur angle soit convenablement choisi.

On n'emploie d'ailleurs que des prismes de petit angle ;

comme l'indice du verre dont ils sont faits est très voisin

de -, la déviation qu'ils impriment aux rayons lumineux

est sensiblement égale à la moitié de leur angle. La combinaison des prismes aux verres sphériques conduit à l'emploi des verres sphériques décentrés, c'est-à-dire pour lesquels le centre optique ne coïncide pas avec le centre du verre : sans qu'il nous soit besoin d'insister, la simple inspection des figures 5 et 6 donnera à nos lecteurs une suffisante notion de l'action de ces verres convexes ou concaves prismatiques (').

Voici une règle approximative très simple donnée par M. Bull : le numéro du verre en dioptries, multiplié par le nombre de centimètres de sa décentration, donne sensiblement le numéro en degrés du prisme équivalent. Elle est utile à connaître si on veut déterminer la décentration nécessaire pour produire un effet prismatique connu ; et inversement elle permet de calculer immédiatement la déviation qui correspond à une mauvaise position d'un verre de lunettes. Par exemple, si une personne emploie un verre de 5 dioptries, décentré de o''",2, elle est dans les mêmes conditions que si elle a^ ait superposé à son verre convenablement centré un prisme de i°.

Remarquons en passant que les muscles de nos yeux

I. Quand un verre cylindrique est décentré dans une direction autre que celle de son axe, il se produit un effet analogue.

compensent assez facilement des déviations dans le sens horizontal et beaucoup plus difficilement les déviations dans le sens vertical. Il est donc essentiel que le centrage vertical des verres soit exactement réalisé, et surtout que les deux verres aient leur centre sur une même ligne parallèle à celle qui passe par le centre des yeux.

Les personnes qui portent des verres pour la première fois ressentent souvent une gêne plus ou moins grande, qui peut se prolonger pendant un certain temps. Indépendamment des sensations agaçantes que donne le contact du pince-nez ou des lunettes à ceux qui n'en ont pas l'habitude, il y a les reflets sur la face postérieure du verre dus aux objets brillants qui se trouvent derrière la tête ; au bout de quelque temps, on n'est plus gêné par eux.

Certaines personnes ont l'impression qu'elles regardent à travers des cercles, mais c'est aussi une impression passagère.

Si on se sert de verres concaves, les objets regardés à travers la partie périphérique peuvent sembler doubles : on les voit à travers le verre, qui les rejette en dedans, et on les voit en dehors du verre. Si on se sert de verres convexes, les objets vus à travers leurs bords paraissent rejetés en dehors et il y a une zone d'objets qui ne sont pas distingués. Ces inconvénients disparaissent quand on a pris l'habitude de regarder les objets en face.

Les verres convexes font paraître les objets plus gros, les verres concaves les font paraître plus petits, et cela d'autant plus qu'ils sont plus éloignés de l'œil. Ce résultat est à rapprocher de ce qui a été dit page 12.

Tout ce que nous avons dit jusqu'à présent concernait les amétropies symétriques (hypermétropie, myopie, près-

bytie) et V astigmatisme régulier. Par la correction des amétropies symétriques, on obtient le plus souvent l'acuité yisuelle normale ; il n'en est plus de môme pour l'astigmatisme régulier : l'acuité obtenue après correction dépasse

rarement les ^ de l'acuité normale. Pour V astigmatisme ir-

régiilier, les résultats sont beaucoup moins satisfaisants. Lorsqu'il est causé par des irrégularités de courbure de la cornée, on peut y remédier par l'emploi des verres de contact, petites coupoles de courbure donnée qu'on applique contre la cornée par l'intermédiaire d'une couche liquide, telle que de l'eau salée ou de l'eau sucrée, ou plus simplement les larmes. L'idée première en remonte à Herschell (1827). Le port de ces verres augmente notablement l'acuité visuelle, mais l'œil les supporte assez mal et les phénomènes d'irritation forcent le patient à les enlever assez vite, quelquefois au bout d'une demi-heure. On cite le cas de Lohnstein, dont les yeux étaient atteints de kératocone, c'est-à-dire que les parties centrales des cornées formaient des saillies ayant conservé la transparence, la vision n'étant troublée que par le changement entraîné par cette saillie dans la dioptrique de l'œil. Lohnstein se servait d'une sorte de boîte remplie d'eau salée, qu'il appliquait contre son œil et dont la face antérieure était garnie d'un verre plan-convexe assez fort. Il pouvait porter cet hgdrodiascope jusqu'à. huit heures par jour et son acuité visuelle, qui, avec un

verre concave de — 8 dioptries, n'était que ^ de l'acuité normale, s'élevait à | quand il usait de son appareil. Le trou sténopéiqiieQ), qui ne laisse entrer dans l'œil

. . Le trou slénopéique est un trou très fin percé dans une mince feuille opaque de carton ou de métal.

qu'un pinceau très étroit de rayons lumineux, permet de donner aux images rétiniennes fournies par un œil optiquement défectueux une certaine netteté. Il faut signaler comme agissant dans le même sens les lunettes dont le docteur Heilbron a proposé l'emploi et qui consistent en disques opaques perforés d'un certain nombre de trous (fig. 23).

On fait parfois jouer à la monture des verres de lunettes un rôle orthopédique : pour remédier, par exemple, à la chute paralytique de la paupière supérieure (ptosis), on peut employer les lunettes de Goldzieher ou de Kaufmann ;

Fig. 23. — Lunettes du docteur Heilbron.

au bord supérieur de la monture se trouve fixé un ressort qui vient appuyer en dessous de l'arcade sourcilière, pour empêcher la paupière de tomber. On peut recommander aussi des lunettes orthopédiques quand le bord des paupières a tendance à s'enrouler à l'intérieur (entropion) et que les cils viennent irriter la cornée, ou dans les cas où le voile palpébral relâché (blépharochalasis) vient couvrir le globe comme dans le ptosis.

On faisait porter autrefois, pour le strabisme, des lunettes

dont les verres étaient dépolis, sauf sur une petite région centrale, ou même quelquefois de simples coquilles de noix percées d'un trou : l'emploi de ces louchettes est aujourd'hui complètement abandonné.

Ou a proposé de donner aux enfants qui se penchent trop sur leur travail des lunettes dans lesquelles un volet se rabat automatiquement devant les yeux quand l'enfant incline trop la téte en avant.

Je voudrais, en terminant, donner à mes lecteurs deux conseils auxquels j'attache la plus grande importance. Je sais bien que le premier sent un peu son monsieur Josse, sous la plume d'un oculiste, et que le second est infiniment banal, mais je sais aussi qu'ils ne sont pas superflus, et c'est ce qui me décide à les formuler.

Le premier, c'est de n'acheter de verres correcteurs qu'après avoir pris, à ce sujet, l'avis de quelqu'un de compétent, qui puisse démêler les indications à remplir dans chaque cas particulier et encourager les patients à persévérer dans l'emploi des lunettes prescrites, si, au début, elles ne semblent pas donner tout le bénéfice qu'ils sont en droit d'en attendre (').

Le second, c'est de tenir soigneusement propres les verres de lunettes ou de pince-nez en les essuyant de temps en temps avec un mouchoir un peu fin, après avoir condensé à leur surface un peu de vapeur d'eau, en soufflant dessus, par exemple. On oublie trop souvent que les moindres poussières adhérentes peuvent gêner la vision et qu'elles se

I. On prête à l'un des maili-es de l'oplitalmoloqic celle boutade amusante : « N'achetez jamais de verres chez l'opticien sans une ordonnance d'oculiste, ou alors demandez au marchand rengagement formel sur papier timbré d'élever un petit chien pour le mcllre à votre disposition quand ses verres vous auront rendu aveugle. »

collent facilement aux verres, surtout quand la surface en est ternie par une trace de matière grasse : c'est pour cela qu'il ne faut toucher les verres que par leurs bords et ne jamais appliquer les doigts sur leurs faces. Quand on ne se sert pas des verres, on doit les placer dans leur étui protecteur, pour éviter d'en abîmer la surface ; ceci est surtout important pour les verres coua ergents un peu forts, notamment ceux que portent les opérés de cataracte, qui, à cause de leur convexité, sont plus exposés à se rayer. Il n'est pas rare d'en voir dont la partie centrale, la plus importante au point de vue optique, est toute striée et qui naturellement ne rendent plus de bons services à ceux qui les portent.