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Le peuple vietnamien au milieu duquel s’est développée cette médecine sino-annamite relevant la plupart du temps d’un pur charlatanisme, est avant tout un peuple rural. Les centres urbains de plus de cent mille habitants sont le port de Haïphong (100.000), la ville de Hanoï (150.000) et l’agglomération Saïgon- . Cholon (300.000, en 1945). Les autres chefs-lieux de province comptaient de 15.000 à 40.000 habitants. Ainsi sur un total de plus de vingt millions d'habitants, la population urbaine était à peine de deux millions; la proportion de population rurale dépassait 90 %.

Les plateaux boisés, les hautes régions montagneuses étant très insalubres par suite du paludisme qui y sévit à l’état hyperendémique, la population se concentre dans les deltas et le long des côtes où elle atteint une densité très élevée; certaines provinces du delta du Fleuve Rouge, comptent plus de 1.000 habitants par km?. Les rizières ne suffisent plus à nourrir leurs hommes. Et comme c’est un pays dépourvu de grande industrie, vivant uniquement d'agriculture et d'artisanat, les conditions d’existence sont particulièrement dures.

Ce peuple qui vit dans un état permanent de paupérisme et de sous-alimentation, a été très fortement empreint de civilisation confucéenne à l'influence de laquelle est venue se surajouter l'influence du boudhisme et du taoïsme. La synthèse de ces trois philosophies façonne un Vietnamien laborieux et résigné, traditionnaliste et tolérant, un peu mystique et superstitieux. Dans ses villages isolés les uns des autres, véritables ilôts de verdure se détachant du vert plus tendre

des rizières par leurs haies de bambous élancés, longtemps il a conservé intactes ses croyances et ses coutumes et continue à subir l’emprise de la médecine sinoannamite.

Il est d’autant plus crédule qu’il existe de nombreux charlatans et sorciers qui s’ingénient à l’exploiter. Entre les branches de tous les banians tant soit peu imposants, sont aménagés des autels devant lesquels à longueur de journée les paysans viennent faire des prosternations avec des bâtonnets d’encens dans les mains pieusement jointes. Les sorciers assis au pied de l’arbre leur vendent de l’encens et des colliers de fleurs à offrir aux génies et leur indiquent, moyennant une petite rétribution, des recettes pour leurs parents malades consistant le plus souvent en papiers inscrits de formules magiques qu’on brûle et dont on dilue les cendres dans l’eau qui servira de drogue.

Pour duper le peuple les charlatans ne manquent pas d'imagination. Les médecins du Tonkin relatent souvent l’histoire du « déménagement du génie guérisseur ». Cette histoire authentique se passa en 1932. Dans un village de Bac Ninh, le sorcier, surveillant . d’un temple construit sur les bords d'une mare, fit répandre le bruit que le génie du temple venait de conférer à l’eau de la mare des vertus curatives miraculeuses. La nouvelle se répandit de proche en proche dans tout le delta. Les malades vinrent de plus en plus nombreux et l'autel était toujours chargé d’'offrandes. Le sorcier fit rapidement fortune; le commerce du village devint fort prospère grâce à ces pèlerinages. Mais voici que la chance quitta Bac Ninh, parce qu'il existait à Hai Duong, province voisine, un sorcier plus astucieux. Il s’est entendu avec les notables de son village pour y « installer » le fameux génie. Un beau matin, le garde champêtre qui faisait sa ronde coutumière, apprit, l’air stupéfait, aux bonnes femmes qui se rendaient au marché, qu’il a trouvé au pied du banian

de la maison communale, des feuilles percées de trous affectant la forme de caractères chinois. On y accourut. Un grand nombre de feuilles semblables jonchaient le sol. Elles furent apportées aux notables qui revêtirent tout aussitôt leurs costumes de cérémonie et expliquèdent aux habitants rassemblés que le Génie de Bac Ninh a décidé d’élire domicile dans leur village. On construisit un pagodon au pied du banian. La nouvelle que le génie a déménagé fit vite le tour du delta. Explications, protestations du sorcier de Bac Ninh furieux, rien n’y fit; les malades prirent le chemin de Hai Duong.

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Mais ce peuple crédule est doué d’une saine logique et accueille favorablement les idées nouvelles quand elles lui sont présentées avec clarté et simplicité. Les superstitions relatives aux fantômes et géniés entretiennent encore certaines pratiques de sorcellerie; mais de plus en plus, les jeunes générations rejetant ces croyances occultes, se tournent vers la science.

Si la médecine moderne n’a jusqu'ici joué qu’un rôle effacé dans la vie vietnamienne, c'est qu’elle est restée trop distante pour la majorité de la population. La déficience des moyens de communication rend difficile l'accès des hôpitaux installés aux chefs-lieux de province; de plus les malades se résignent mal à les fréquenter, parce que le personnel médical n’ayant pas jusqu'ici reçu la formation psychologique qui leur apprenne à se comporter avec tact, les traite avec maladresse et brusquerie: Les médecins sortis de l’Université se cantonnent dans les villes et ils ne sont pas accessibles aux moyens de tout le monde. Les charlatans par contre sont toujours là, à la portée du paysan et de ses revenus; ils sont accueillants, prévenants; ils suivent avec soin leurs malades et savent toujours les rassurer, si extravagantes soient leurs recettes,

par des explications naïves, voire puériles mais faciles à comprendre et apparemment logiques.

La science médicale moderne revêt un grand pres- tige aux yeux des Vietnamiens; mais pour qu’elle exerce sur eux l'influence salutaire qui lui revient de droit, il faut qu’elle se fasse simple, qu’elle se propage largement dans les villages et se mette à la portée de la population.

__ II. — DÉVELOPPEMENT DE LA MÉDECINE MODERNE. ŒUVRE ACCOMPLIE JUSQU'EN 1945.

Formation du personnel médical. — Les premiers praticiens qui apportèrent au Vietnam les bienfaits, de la médecine occidentale furent comme dans tous les pays nouvellement ouverts à l'influence européenne, des missionnaires et des religieuses. Il y avait peu de médecins authentiques parmi eux; certains avaient travaillé dans les hôpitaux comme assistants infirmiers; les connaissances médicales qu'ils avaient ainsi acquises leurs permettaient de soulager les misères physiques des hommes auxquels ils apportaient la bonne parole de l'Evangile. L'activité sociale et médicale de ces apôtres fut très grande; ils construisirent des lépro- .series, des orphelinats, des asiles de pauvres et de vieillards et parfois de véritables hôpitaux.

Vint la période de la colonisation. Les médecins des corps expéditionnaires français contribuèrent efficacement à développer l'influence de la médecine moderne. Les mandarins et souvent de hautes personnalités de la Cour Impériale commencèrent à s’adresser à leur science. Les habitants vivant dans le voisinage des casernes profitèrent des mesures prophylactiques prises par l’armée : assainissement de régions de

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plus en plus étendues, vaccinations, contrôle sanitaire des viandes de boucherie, etc. Bientôt des dispensaires furent créés pour leur usage. ”,

La nécessité de la formation d’un personnel médical vietnamien ne tarda pas à se faire sentir.

Par un arrêté en date du 8 janvier 1902, Monsieur Paul DOUMER, alors Gouverneur Général de l’Indochine, créa l’Ecole de Médecine de Hanoï. Le premier Directeur en fut le Docteur YERSIN qui avait, quelques années auparavant, fondé l’Institut Bactériologique de Nha Trang et qui devint par la suite Directeur des Instituts Pasteur d’Indochine. Au début d’avril 1902, DEGORCE et LE Roy DES BARRES, leur internat de Paris à peine terminé, arrivèrent à Hanoï, où ils furent nommés professeurs de clinique. Dénommée alors Ecole de Médecins Auxiliaires Indigènes, ce ne fut en réalité qu’une école supérieure d’infirmiers. Il suffisait pour y être admis d’avoir une certaine connaissance de Ja langue française. Quelques années plus tard, on commence à recruter des étudiants pourvus du certificat d’études primaires complémentaires; après trois années d’études théoriques et de stages hospitaliers à l'Hôpital Indigène du Protectorat, ils sortent diplômés Médecins Auxiliaires Indochinois.

En 1914, cette Ecole prend le nom d’Ecole Indigène Mixte de Médecine et de Pharmacie. En 1919 on y: adjoint le cours de P. C. N. qui vient d’être créé et qui ainsi que le baccalauréat est exigé des futurs étudiants en médecine.

Un décret du 18 mai 1921, publié dans le Journal Officiel de la République Française du 21 mai 1921, en fait une Ecole de Plein Exercice. Les étudiants suivent alors cinq années d’études : après la cinquième année, ceux qui ont subi avec succès tous les examens sont envoyés à Paris. Les meilleurs d’entre eux peuvent

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être désignés par le Gouverneur Général pour suivre dès leur arrivée les cours de l’Institut de Médecine Coloniale. Tous font un stage d’une année dans les services de clinique et fréquentent les laboratoires dépen- dant de la Faculté de Paris devant laquelle ils subissent les examens cliniques et soutiennent leur thèse.

À partir de novembre 1933, les étudiants peuvent terminer leurs études médicales à Hanoï; un professeur envoyé par la Faculté de Paris vient y présider les examens de cinquième année, les cliniques et la thèse. Le Professeur Fernand LEMAITRE fut désigné ? *pour la première fois pour assurer la présidence des examens de l’année scolaire 1933-1934.

L'Ecole de Médecine de Hanoï dirigée à partir de 1935 par le Professeur Henry GALLIARD, agrégé de la Faculté de Paris et qui fut notre professeur de parasitologie et de bactériologie, fut transformée en Faculté en 1945. ;

Au début on favorisait les études médicales par un régime privilégié : tous les étudiants étaient logés et nourris et recevaient une petite solde mensuelle. Ce régime prit fin avec l'institution de l’Ecole de Plein Exercice.

En 1930, l’ensemble de tous les médecins et pharmaciens pratiquant au Vietnam s'élevait à 240 dont 58 Européens.

Le nombre de médecins formés chaque année par l'Ecole puis la Faculté de Hanoï variait entre huit et quinze, Mais pendant les années qui précédèrent, 1945, le nombre d'étudiants des premières années était en croissance régulière. Le nombre total d'étudiants en médecine ét en pharmacie passa de 158 en 1939-1940 à 278 en 1944-1945 (347 avec l’année préparatoire aux études médicales). De 1940 à 1944, 49 thèses de doctorat en médecine ont été soutenues, le diplôme de

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pharmacien fut décerné à 32 étudiants et celui de chirurgien dentiste à 7 étudiants.

En même temps que l’Ecole des Médecins Auxiliaires, on organisa à Hanoï une Ecole de Sages-Femmes. La durée des études est de deux ans avec examens de passage et de sortie. Une dizaine de sages-femmes sortent diplômées par an. Déjà en octobre 1901 a été créée à Cholon une Maternité-Ecole; les études plus sommaires étaient destinées à former des matrones municipales. Elles touchaient une indemnité mensuelle payée par la ville; les produits antiseptiques, les ban-, dages, pinces et ciseaux étaient mis à leur disposition gratuitement.

À partir de 1926, on s’attacha à former les matrones rurales; les « ba mu » des villages venaient suivre des stages dans les maternités du chef-lieu de leur province où le médecin leur enseigna les règles élémentaires d’asepsie, leur fit prendre des habitudes de propreté, leur apprit à laisser faire la nature, à ne pas intervenir intempestivement dans les cas d’accouchements normaux et à faire appel au médecin en cas de complication, à sectionner et à panser le cordon ombilical, à faire la toilette des nouveau-nés, etc. Leur stage terminé, ces « ba mu » étaient renvoyées dans leur village d’origine. Des avantages matériels leur étaient accordés : construction d’une petite maison entretenue par le village, don du matériel et des objets de pansement nécessaires à l'exercice de leur profession, gratification proportionnelle au nombre d’enfants mis au monde et vivants. Mais ce système de formation des matrones rurales restait plutôt théorique; il n’était appliqué que dans de rares provinces et les élèves envoyées dans les hôpitaux apprenaïent peu de choses, parce que la plupart du temps, les médecins négligeaient leur enseignement pour ne s’intérésser qu’au traitement des malades.

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Le personnel infirmier se recrutait tous les ans, au fur et à mesure des besoins, par voie de concours. Les candidats reçus travaillent un an comme infirmiers stagiaires, puis sont admis dans les cadres.

En 1920, il y avait 278 sages-femmes et 700 infirmiers; en 1936, le nombre de sages-femmes est passé à 530 et celui des infirmiers à 1200.

Développement des établissements hospitaliers. — En 1904 le Vietnam comptait 69 établissements médicaux; en 1905, au moment de la création de l’Assistance Médicale (arrêté du 30 Juin 1905) par le Gouverneur Général BEAU, il en comptait 80. En 1914, 173; en 1930, 463. Ces chiffres englobent tous les établissements médicaux : hôpitaux, maternités, infirmeries, postes de secours, asiles d’aliénés, léproseries, etc.

De grands hôpitaux relevant du Service Général de l’Assistance, étaient réservés aux malades européens; la plupart de ces hôpitaux situés dans les grands centres sont restés intacts : Hôpital de Lanessan à Hanoï, Hôpital Grall à Saigon, Hôpitaux de Haïphong, de Quang Yên et de Huëé.

A Hanoi, jusqu’en 1936, l'Hôpital indigène du Protectorat servit comme unique hôpital d'application de l’Ecole de Médecine à laquelle il était rattaché. Il comportait un service médical et un service chirurgical contenant chacun environ 100 lits. Les étudiants venaient y faire leurs stages tous les matins de 7 à 11 heures. Jusqu'en 1934 il n’y avait ni externat, ni internat. Chaque étudiant avait la surveillance d’un nombre déterminé de lits; la prise des observations était obligatoire. Les étudiants de quatrième année faisaient fonction de chefs de salle; le service de garde était, assuré par roulement. L'hôpital comportait en outre une consultation gratuite qui recevait de trois

à quatre cents malades externes par jour. Dans la suite furent adjoints aux deux services médical et chirurgical un service de cancérologie, un service d’oto-rhinolaryngologie, une consultation dermatologique et à partir d'Octobre 1938, un service d’odonto-stomatologie rattaché à l'Ecole de rte Dentistes nouvellement créée.

L'Institut Dr taioioaiqus de Hanoi fut l’œuvre de Monsieur Albert SARRAUT. Il était également rattaché à l'Ecole de Médecine.

L'hôpital René Robin, construit à Bach-Mai, à 4 kms de Hanoi, comporte de très vastes bâtiments capables de loger tous les services hospitaliers destinés à l’enseignement qui y furent transférés en 1936, à l'exception du service de chirurgie qui continue encore

à fonctionner à l'Hôpital Indigène du Protectorat devenu Hôpital Yersin.

Outre. ces hôpitaux d'application, Hanoi avait un dispensaire antituberculeux dont le rendement était plutôt faible et un dispensaire antivénérien pour les « filles publiques ».

Chaque chef-lieu de province possédait son hôpital avec une consultation gratuite et une maternité. Les hôpitaux de province hébergeaient des fonctionnaires et surtout des malades indigents dont la plupart étaient des miséreux sans profession, atteints d’affections chroniques, paludisme, Denis, ulcères phagédéniques, etc.

À partir de 1936 on commenca la construction d’infirmeries rurales dans les chefs-lieux des principales circonscriptions (phu et huyên). Cette œuvre était à peine ébauchée et dans les postes médicaux ainsi organisés, on ne faisait que procéder à des distributions gratuites de quinine, d’aspirine, de collyres et PAR des, d’ailleurs souvent faites au hasard.

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Les lépreux, étant donnée la triste renommée attachée depuis toujours à leurs maux, furent les premiers à bénéficier des soins charitables des missionnaires et SALUE des religieuses. L'administration les prit en-

suite à sa charge; mais les religieuses continuent à servir dans plusieurs léproseries.

Le nombre de lépreux existant en Indochine est estimé à plus de 5.000. Au Tonkin il existait 5 léproseries. Qua Câm, située à 12 kms de Bac Ninh, comptait plus de 1.000 lépreux. La léproserie de Van Môn située à une dizaine de kilomètres de Thai Binh était un village de 1.200 lépreux; placée sous l’autorité du médecin chef de Thai Binh qui était alors le regretté Docteur VU NGoC ANH, c'était un village modèle, l’un des mieux organisés du delta du Fleuve Rouge, au point de vue constructions, tracé des routes, organisations sociales, services sanitaires. D'une propreté exemplaire jalousement entretenue, Van Môn présentait dans la campagne verdoyante de Thai Binh un air de fête perpétuel. Les routes étaient empierrées, les trottoirs blanchis à la chaux; on rebadigeonnait souvent les maisons dont la plupart en briques étaient recouvertes de tuiles. Chaque lépreux avait sa fiche médicale individuelle portant son origine, son nom, l’âge, la date d'entrée, les symptômes cliniques présentés et les traitements suivis. Le village possédait une infirmerie, un lazaret et une maternité. Les nouveau-nés sont recueillis pour être élevés ailleurs. Les habitants s’occupaient d'artisanat et de cultures maraîchères et commerçaient entre eux. Le Docteur VU NGOC ANH essayait à Van Môn toutes les méthodes de traitement et en enregistrait soigneusement les résultats.

‘A part ces deux léproseries qui étaient situées dans le delta, les autres moins importantes étaient réparties dans les Moyenne et Haute Régions.

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La léproserie de Qui Hoa était créée à Qui Nhon (Sud-Annam) par des religieuses.

Etablie en face de My Tho Ville (Coins ete la léproserie de Culaorong est tenue par les sœurs ‘de l’ordre de Saint Paul de Chartres. Elle abritait près de 400 lépreux.

Il parait que toutes ces léproseries ont été soit détruites, soit abandonnées au cours des dernières années, sauf celle de Qui Hoa.

Comme asiles d’aliénés, il y en avait deux : l’un à Biên Hoa sur la route de Xuân Lôc (Cochinchine), l’autre à Vôi (province de Bac Giang, Tonkin).

Le budget de l’Assistance Médicale augmentait progressivement. En 1922, il atteignit 3. 531.000 piastres et en 1929 dépassa sept millions.

Le nombre de malades hospitalisés augmentait de même. Mais les établissements hospitaliers étaient loin de suffire aux besoins de la population.

Nous donnons ci-après une liste des formations sanitaires au Vietnam avant le 9 Mars 1945, avec les noms des principaux établissements hospitaliers.