SO
M édecine ntite. et Instituts Pasteur. — Le Vietnam était ravagé périodiquement par des épidémies dont les plus fréquentes et les plus dévastatrices étaient les épidémies de variole et de choléra. La peste, le typhus, la fièvre récurrente, la méningite à méningocoques, etc., étaient beaucoup moins connues.
Malgré la variolisation assez couramment pratiquée, les offensives de la variole faisaient de véritables hécatombes et laissent dans la mémoire populaire des souvenirs d’épouvante. Les années de 1885, 1905, 1917, 1923, 1929 étaient particulièrement marquées par « l’affection des haricots du Ciel », terme employé par les Vietnamiens pour désigner ce fléau caractérisé par des pustules semblables à des grains de haricots. La mortalité infantile était particulièrement sévère. Les malades guéris étaient souvent frappés de cécité.
En 1891, CALMETTE créa un Institut vaccinogène à Saigon. Les vaccinations antivarioliques furent prati-
quées de plus en plus régulièrement et sur une échelle,
de plus en plus grande. En 1914, il fut pratiqué plus de deux millions de vaccinations au Vietnam et en 1929 plus, d’un million rien qu’en Cochinchine. Dans les maternités on vaccine systématiquement tous les nouveau-nés et les médecins de province dans leurs tournées rurales vaccinent tous les enfants des écoles.
Le choléra n'était pas moins meurtrier. Etant donné l'abondance des cours d’eau au Vietnam, la densité des populations flottantes vivant dans les embarcations et qui déversent toutes les ordures dans les fleuves, l’absence d’eau potable dans les villages, les épidémies de choléra se développent et s'étendent avec une rapidité extrême. Lies épidémies de 1850, 1854, 1859, 1885 sont restées historiques. Cette dernière apparut à Huê au commencement d’Août, peu après la prise de la ville par les troupes françaises; elle aurait
ER VASE atteint la moitié de la population et la mortalité s’éleva de 70 à 75 %.
Plus près de nous, l'épidémie de 1926-1927 qui sévit au Tonkin à la suite des crues exceptionnellement grosses cette année là, fit plus de 16.000 victimes sur environ 22.000 cas déclarés, soit une mortalité de 75 %. L’épidémie de 1937-1938 fut aussi sévère. Cette dernière épidémie a duré du 20 Août 1937 au 13 Août 1938.
Le virus, provenant des ports de la Chine du Sud, fut :
introduit sur la côte et l’extension, de la zone maritime à la haute région, s’est faité de proche en proche et a demandé près de trois mois. Le nombre de cas s’est élevé à 15.372 dont 11.488 décès, répartis en deux villes et 2.012 villages sur 12.000.
I1 a été pratiqué en 1914, 42.330 vaccinations anticholériques, en 1927, près de 1.500.000 rien qu’au Tonkin, ce qui représentait 360 vaccinations pour 1.000 habitants. En 1937-1938, 9.650.000 vaccinations furent pratiquées. ;
Dans cette lutte contre les maladies épidémiques, les Instituts Pasteur d’Indochine ont un rôle de tout premier plan.
C'est en 1891-1893 que CALMETTE organisa dans l'enceinte de l’Hôpital Militaire de Saigon le premier laboratoire de microbiologie de l’Indochine qui devint quelques années plus tard l’Institut Pasteur de. Saigon.
L'Institut Pasteur de Nha Trang fut fondé par YERSIN après son voyage à Canton où il réussit à isoler le coccobacille de la peste (1895). En 1904 ces deux établissements furent rattachés à l’Institut Pasteur de Paris.
L'Institut vaccinogène de Hanoi créé en 1904 et le
laboratoire. de bactériologie que le Docteur SÉGUIN installa dans l’un des pavillons de l'Hôpital de Lanes-
san, furent rattachés le 1° Janvier 1926 aux Instituts Pasteur d’Indochine. 3
Outre la préparation des vaccins et sérums antivarioliques, antipesteux, antitétaniques, etc., les Instituts Pasteur d’Indochine faisaient tous les examens de laboratoire dont les hôpitaux et les médecins praticiens avaient besoin pour leur diagnostic : recherches microbiennes, hémocultures, séro-réactions, etc.
Les Instituts Pasteur de Saigon et de Hanoi préparaient en plus le vaccin antirabique. En 1905, 257 personnes mordues par des chiens enragés ont été traitées à Hanoi et 110 à Saigon. |
L'Institut Pasteur de Nha Trang s’est également occupé de l'étude des épizooties et de leur traitement, en particulier du traitement de la peste bovine.
Le laboratoire du paludisme organisé par les Instituts Pasteur d’Indochine a rendu d'immenses services dans la lutte antimalarienne.
En ce qui concerne la prévention contre les maladies endémiques qui constituent le fond pathologique permanent de la population vietnamienne, en dehors de la lutte antipaludéenne, il n’y eut que de timides essais. Contre la syphilis, la tuberculose, le trachome, l’amibiase, le béribéri, toutes affections favorisées ou aggra- vées par la sous-alimentation, on n’organisait que quelques hôpitaux et dispensaires dont les traitements n’atteignaient forcément qu’un petit nombre de malades qui venaient comme ïils pouvaient et comme ils voulaient. Et lorsqu'un syphilitique en cours de traitement, voyant ses lésions cutanées disparaître ou pâlir, cessait de revenir, il était impossihle de savoir ce qu’il devenait.
L'Institut prophylactique antivénérien de Saigon, créé en 1926 sur l'initiative du Docteur COGNACQ, est ouvert aux malades indigents; les soins sont gratuits ainsi que les médicaments. En 1926, on y enregistrait
“rie
1819 consultants pour syphilis et en 1935, 8749. Quant au Dispensaire Municipal de Saigon qui contient 150 lits, il est réservé aux « filles publiques »; par semaine 450 y passent la visite.
A Hanoi, outre le dispensaire antivénérien, il existait une consultation dermatologique, complément de la clinique dermatologique qui fut dirigée par le Docteur GRENIERBOLEY, notre ancien professeur de pathologie générale. A cette Consultation sise rue Julien Blanc, on soignait toutes les affections dermatologiques; en particulier on organisait le traitement ambulatoire des syphilitiques; ceux qui présentaient des lésions primaires ou secondaires étaient dirigés sur la clinique et mis exéat après blanchiment des lésions pour suivre le traitement ambulatoire. Chaque syphilitique avait sa fiche soigneusement tenue à jour, où l’on notait toutes les observations cliniques, les lésions cutanéo-muqueuses, les réflexes tendineux, les résultats des examens de sang et de liquide céphalo-rachidien ainsi que les traitements suivis. Au commencement du traitement, un étudiant faisait « une leçon de morale » au malade pour lui expliquer la nature de la syphilis, son caractère héréditaire et contagieux, la nécessité de suivre un traitement long et patient, même après guérison des lésions apparentes. D’une manière générale, les malades constatant qu’on s’occupait sérieusement d’eux, se montraient « bons » c’est-à-dire assidis :
A partir de 1943, le Docteur GRENIERBOLEY ouvrit à la consultation une section spéciale pour le traitement ambulatoire de la lèpre qui me fut confiée pendant un an; en même temps, il adjoignit au service une infirmière visiteuse. Les lépreux jugés peu contagieux, c’est-à-dire ne présentant pas de lésions bacillifères, ayant un frottis de mucus nasal et une goutte épaisse négatifs et d'autre part n’exerçant pas de profession favorisant la dissémination de la maladie telles que
commerce des denrées alimentaires, blanchissage, étaient autorisés à suivre le traitement ambulatoire. L’éthyl-éther de chaulmoogra que nous ‘employions
donnait des résultats très encourageants qui apportè-
rent à notre service un supplément de prestige et faci-
litèrent beaucoup le travail de l'infirmière visiteuse.
Elle avait pour fonction d'aller relancer chez eux les
malades, syphilitiques et lépreux irréguliers ou dont:
on remarquait brusquement une absence trop prolongée. De plus elle visitait les maisons de tous les lépreux traités à la consultation et faisait une enquête détaillée
sur leurs modes d'existence, leurs antécédents héré-
ditaires, leur famille, leurs conditions hygiéniques de logement et de nourriture; remontant l’histoire de la maladie, étudiant en détail les circonstances de la contamination, elle cherchait à dépister les autres lépreux du village ou du quartier et les persuadait à venir se faire examiner et traiter; en l’espace de quelques mois plusieurs dizaines de malades nous furent ainsi amenés. Notre infirmière visiteuse âgée d’une trentaine d’années, sérieuse, patiente et bienveillante, inspirait une réelle confiance aux malades qui l’aidaient beaucoup dans son travail de dépistage et d'eux-mêmes faisaient de la propagande pour notre consultation. Cette modeste expérience du système de l'infirmière visiteuse était encourageante.
Ce système a également donné de bons résultats au Dispensaire antituberculeux Jean Krautheimer de Saigon en 1935; une sœur visiteuse faisait des visites domiciliaires pour apporter des soins aux malades
fatigués et en même temps dépister les tuberculeux .
qui ne s'étaient pas présentés au dispensaire.
La formation des infirmières visiteuses a également intéressé le Dispensaire de la Croix Rouge de Saigon qui comptait y recourir pour dépister et soigner les enfants malades.
De
ST ie re EEE le EE DAT LES
CET es
Mais cette question n’a jamais retenu l'attention
de l'Administration. L'Ecole des Assistants Sociaux
ouverte à Fes en 1940 qui devrait répondre à ce
but, n’était qu’une ressuscitation nullement nécessaire
de l’ancienne Ecole des Médecins Auxiliaires Indochinois.
Le Dispensaire antituberculeux Jean Krautheimer de Saigon recevait en 1935, 17.183 consultants. Le Dispensaire antituberculeux de Hanoi était moins fréquenté. |
Ainsi, comme organisations pour lutter contre les maladies endémiques, il n’y avait que quelques dispensaires antituberculeux et antivénériens du reste RUE démunis.
La lutte antimalarienne mérite une mention spéciale à cause de l’étendue du fléau que représente le paludisme et de l'importance plus grande des moyens prophylactiques qui ont été déployés.
Lutte antimalarienne. — Te paludisme au Vietnam est de loin le fléau le plus redoutable. Il règne à l’état endémique, fait déserter d'immenses régions riches de possibilités économiques et tue à lui tout seul plus de monde que toutes les autres maladies réunies.
De sérieux essais ont été entrepris avec succès pour assainir quelques centres urbains des Moyenne et Haute Régions du Tonkin, certaines provinces de la plaine côtière de l’Annam et certaines plantations des Hauts Plateaux du Sud-Annam et des Terres Rouges de Cochinchine.
Ces résultats ont été obtenus au prix d’efforts soutenus et grâce à la collaboration étroite entre le Ser-
‘vice Antipaludique de l’Institut Pasteur, l’Assistance - Médicale, le Service Antimalarien des Travaux Publics,
lAdministration et parfois aussi le Service Agricole.
