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Les premières opérations sont menées par le Service Antipaludique de l’Institut Pasteur qui procède à l'enquête malariologique de la région à assainir.. L'enquête comprend une partie épidémiologique (détermination des index endémiques, réunion de tous les renseignements nécessaires pour apprécier l’importance de l’endémie palustre locale, ses variations saisonnières, le degré de prémunition des habitants, etc.) et une partie entomologique (recherche des gîtes larvaires à anophèles et localisation des gîtes permanents, identification des espèces locales à l’état larvaire et à l’état adulte, étude des variations saisonnières de la faune, détermination des espèces vectrices locales, etc.). Cette enquête terminée, on procède à l'étude topographique du terrain et dresse un plan précis de drainage en tenant compte de la nécessité d'obtenir un prix de revient et d'entretien économique par une réduction au, minimum de la surface du réseau drainant avec un maximum d'efficacité. Un ingénieur antimalarien surveille l’exécution des travaux qui s’effectuent en deux temps : travaux temporaires d'approche et de préparation du terrain, drainage provisoire, puis travaux définitifs, canaux en ciment, drainage souterrain par poteries, etc. Au cours de ces travaux, tout le personnel est quinisé préventivement, et s’il le faut, relevé chaque semaine par équipe.

La Commission pour la lutte antimalarienne réunie le 5 Septembre 1932 décidait d'entreprendre l’assainissement des quatre chefs-lieux de province suivants : Tuyên Quang, Ha Giang, Hoa Binh, Lao Kay. La moindre intensité de l’épidémie palustre dans les chefs-lieux de Yên Bay, Bac Kan, Thai Nguyên, Cao Bang, fit qu'on n’envisageait dans ces centres que des mesures temporaires de protection.

Les premiers travaux permanents dans les centres de Tuyên Quang, Hoa Binh, Ha Giang, Lao Kay ont : été exécutés en 1932-1933, En 1934 des travaux com-

plémentaires remédièrent aux déficiences des travaux drainants constatées au cours des contrôles entomologiques. L'ensemble des travaux limitait à des surfaces assez réduites les zones de protection aménagées autour des centres urbains et ceci suivant les disponibilités financières. Mais bientôt il s’avérait nécessaire d'étendre ces zones pour assurer la sécurité des centres qu'on s’est proposé d’assainir, De nouveaux travaux furent décidés :

— aménagement d’un faubourg de Ha Giang, Yên Biên situé sur la rive gauche de la Rivière Claire; travaux exécutés au cours de la campagne 1933-1934 et parachevés fin 1936;

— travaux complémentaires exécutés à Hoa Binh en 1936; F

— extension des travaux permanents dans les quartiers de la Mission et des Charbonnages à Tuyen . Quang, fin 1936;

— extension et amélioration des réseaux dans le centre LaoKay-CôcLêu en 1937-1938.

Les dépenses totales ainsi occasionnées s’élevèrent à 176.735 piastres. 1.289 hectares de superficie étaient traités dont 286 de surface de terrain à l’intérieur des centres urbains protégés au maximum. 66.123 mètres de réseaux drainants ont été posés, assurant la protection à 19.635 habitants. |

Les moyennes des prix de revient étaient ainsi évaluées : 138 piastres par hectare traité; 615 piastres par hectare protégé au maximum c’est-à-dire situé dans l'enceinte des centres urbaïns; 9 piastres par habitant protégé.

Les résultats furent concluants. Les index infantiles relevés régulièrement permettent le mieux de suivre les variations de la courbe endémique. Voici ceux qui ont été enregistrés à Ha Giang, avant et après l’exécution des travaux antimalariens ‘

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— en 1932, index splénique 60 1%, re plasmo- à

dique 81 %;

— en 1935, index splénique 30 %, index plasmo-

dique 23 %.

Les décès pour paludisme au pénitencier de Ha Giang étaient de 24 en 1932 et de 9 en 1936.

Ces travaux antimalariens présentaient certaines particularités : on réalisait un excellent drainage souterrain par des tuyaux en poteries; les drains ouverts en béton présentaient un profil en cunette pour permettre l'écoulement des eaux même en saison sèche. Certains suôis (ruisseaux) étaient aménagés au moyen de barrages successifs avec vanne équilibrée ou vanne

à vis qu'on ouvrait toutes les semaines pour provoquer

une chasse d’eau ou « flush » qui emporte dans ses tourbillons les larves d’anophèles et les détruit.

Des brigades antilarvaires assuraient l'entretien des

réseaux, le nettoyage et le mazoutage des drains, le

débroussaillement des surfaces entre ouvrages. En particulier elles surveillaient l’observation rigoureuse des mesures suivantes : suppression des cressonnières, pâturage du bétail en dehors de la zône de protection, couverture des puits, interdiction de toutes constructions nouvelles dans la zone de protection afin de ne pas créer de nouveaux relais dans le rayon de la puissance de vol des anophèles.

Dans les plaines côtières de l’Annam, on s'était adressé aux procédés biologiques (naturalistic control) d'irrigation alternée des rizières. Il était acquis au point de vue antimalarien que les rizières complètement à sec seulement 24 heures par semaine étaient absolument impropres à la reproduction des anophèles.

En 1935, sur la recommandation du Docteur Morin, chef du service antipaludique de l’Institut Pasteur,

le Service des Travaux Publics de l’Annam essaya cette

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méthode aux rizières de Phu Nhon desservies par des batteries de norias établies sur le Tra Khuc, rivière de la province de Quang Ngai. Les résultats furent concluants, tant dans la destruction des larves que dans le rendement des récoltes qui était le même à peu de chose près en régime d'irrigation alternée qu’en régime d'irrigation continue quand le module d'irrigation était suffisant. | =

L'expérience fut éteidie aux provinces de Thanh Hoa, Quang Nam et à de nouvelles régions de Quang Ngaï. Les résultats corroborèrent ceux déjà obtenus à Phu Nhon. Ainsi est démontré qu’il est possible d’appliquer dans les zônes impaludées, sans aucun inconvénient pour les récoltes et avec une grande économie, les mesures antilarvaires employées à Phu Nhon soit par irrigation alternée (trois jours d'irrigation, trois jours d’arrêt), soit par irrigation et drainage des rizières (cinq jours d'irrigation, un jour de JRUISSE un jour d’assec).

I1 serait bon d’apprendre ces méthodes biologiques de prophylaxie aux paysans qui se chargeront de les appliquer eux-mêmes, d’autant plus volontiers qu’elles leur permettront d'économiser l’eau si précieuse dans ces provinces d’Annam menacées de sécheresse tous les ans.

Les Terres Rouges du Sud-Annam et de la Cochinchine sont d’une belle fertilité mais également d’une triste réputation d’insalubrité. La mortalité par paludisme des ouvriers planteurs était effrayante, les recrues qu’on y amenait étaient parfois entièrement décimées au bout de cinq ans. Le problème du recrutement de la main-d'œuvre était difficile à résoudre. Les sociétés de plantations finirent par s’apercevoir que dans leur propre intérêt elles devaient entreprendre l'assainissement des concessions qu’elles se proposaient d'exploiter.

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Les premiers essais de lutte antimalarienne organisée rationnellement le furent par le Docteur CANET dans un groupe de dix plantations des Terres Rouges couvrant une superficie de 30.000 hectares avec une

population de 13.000 ouvriers. Les travaux d’assainissement ont été exécutés d’après les conseils des Docteurs MoriN et RoBiN de l’Institut Pasteur de Saigon et sur le modèle des travaux réalisés dans les plantations de la Malaisie où CANET avait effectué un voyage d’études.

Commencée en 1933 dans le groupe principal des plantations de Hon Quan, cette lutte ne tarda pas à donner d’excellents résultats. De nombreux villages se formèrent, dotés de toutes les organisations sociales et médicales nécessaires au développement d’une vie normale. De 1933 à 1935, les plantations de Xa Câm furent assainies par 29 kms de réseau draînant pour une superficie de 185 hectares, ce qui assurait la protection des villages de Binh Phu, de Phu L6 et de An Lôc qui comptaient ensemble 306 maisonnettes et 1.580 habitants.

27 kms de réseau drainant étaient installés dans les plantations de Quan -Loi, assainissant une surface de 100 hectares, pour une population de 905 habitants . répartis dans 205 maisonnettes.

Dans les plantations de Xa Trach, un assainissement unique a permis de créer à la fois un village remarquablement construit et disposé et un hôpital comprenant des aménagements modernes destinés au service de toute la plantation.

Le nombre d'ouvriers demandant le renouvellement de leur contrat augmentait régulièrement et la maind'œuvre était pratiquement fixée, ce qui était la meilleure preuve du succès de l’œuvre sanitaire entreprise.

En dehors de ces essais d'irrigation alternée des rizières en Annam et de ces travaux d'assainissement

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; par drainage des eaux dans les Moyenne # Haute Régions du Tonkin et les plantations des Terres Rouges, l’organisation de la lutte antimalarienne était représentée par des dispensaires où l’on distribuait gratuitement de la quinine et parfois des produits synthétiques, quinacrine, prémaline, etc., à la population impaludée. Le Service de Quinine d'Etat, créé en 1919, a distribué en 1920, 1.043 kilos de quinine. Mais ces procédés chimio-thérapeutiques tout en n'atteignant forcément qu’un nombre limité d'habitants, ne donnait que des résultats temporaires. Aussi plusieurs de ces dispensaires furent-ils abandonnés; tel était le cas du dispensaire antimalarien de Binh Dinh dirigé en 1935 par les Docteurs H. TREGOUET et HOANG Su et qui fut fermé au bout d’un an malgré les résultats cliniques obtenus.

La lutte antimalarienne au Vietnam un longtemps encore une véritable lutte de titan à mener pour protéger la population contre une cause majeure de mortalité et de diminution du rendement au travail et pour remettre dans le circuit de la vie économique du pays d'immenses régions fertiles et riches en soussol (Moyenne et Haute Régions du Tonkin, arrière pays de l’Annam, Hauts Plateaux du Sud-Annam, Terres Rouges et Plaine des Joncs de la Cochinchine.)