LES SYMPTOMES

La symptomatologie du goitre exophtalmique est tellement touffue qu'il est impossible d'exposer ici toute l'histoire clinique de ce syndrome. Il ne sera donc question dans cette conférence que de points nouveaux ou contestés qui ne sont point suffisamment exposés dans les livres classiques.

Parmi les symptômes circulatoires, la tachycardie est bien connue; elle est des plus variables, peut aller de 105 à 130 et même 170 pulsations à la minute. Van Hœsslin, Gallavardin ont attribué une certaine valeur à la fréquence matutinale du pouls, qui serait au-dessus de la fréquence vespérale ; les recherches systématiques faites sur un cer-

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tain nombre de mes malades sont en contradiction avec cette opinion; le pouls pris par la même personne est plus fréquent le matin (pie le soir ; j'ai souvent remarqué que la visite du matin était pour les malades une cause d'émotion qui pouvait fausser l'appréciation et qu'il y avait lieu de ne pas accepter eette accélération matutinale comme ayanl une valeur diagnostique quelconque. Une malade de mon service avait, au moment où l'on s'approchait de son lit le matin, une exacerbation générale des symptômes, exophtalmie, tremblement et tachycardie, qui eessait alors que s'éloignait la visite.

En même temps (pie la tachycardie, existe souvent de l'arythmie ; celle-ci a des caractères particuliers, elle peut évoluer pendant de longues années sans s'accompagner d'oedème, les malades s'en plaignent, mais elle ne s'accompagne pas d'impotence fonctionnelle, la période de décompensation ne survient pas comme dans les affections cardiaques. Elle parait dans certains cas comparable aux symptômes d'asynergie musculaire, qui sont l'apanage de la" maladie de Basedow et reconnaît une origine nerveuse ; il y a lieu de se demander quelle part y prend le système nerveux intracardiaque et le bulbe. La pression artérielle, d'après les recherches de Liau, est en général supérieure à la normale ; elle n'est jamais excessive.

L'aorte chez les basedowiens est souvent un peu plus volumineuse que chez des sujets de même âge d'après les examens radioscopiques les plus récents que nous ayons pratiqués, il est bien entendu qu'il ne saurait s'agir des cas où il y aurait une aortite concomitante.

Comment réagissent dans le goitre exophtalmique les nerfs qui ont sous leur dépendance la régulation cardiaque? La tachycardie basedowienne fait penser que les réactions sympathiques l'emportent sur l'action vagotonique. Les premières recherches faites pour examiner le mode de réaction des sujets atteints de goitre exophtalmique sont dues à Falta, Rûdinger et Hess. Pour cela ils avaient recours à deuxépreuves, la première était l'injection de solution de pilocarpine, augmentant le tonus du vague et manifestant son activité par île la salivation, des sueurs, de la rougeur de la peau, des mouvements péristaltiques ; la seconde était l'épreuve inverse : injection d'une solution d'adrénaline au millième (épreuve de Gœtsch), donnant lieu à île la polyurie, de la tachycardie et de la glycosurie. Le résultat de ces épreuves varie suivant les sujets ; les uns sont réfractaires à l'une et sont sensibles à l'autre, d'autres réagissent aux deux, de sorte qu'il y aurait des basedowiens vagotoniques, sympathicoloniques, ou neutres

Une épreuve plus simple, moins pénible pour les malades et sulli-

LE GOITRE EXOPHTALMIQUE

santé dans la pratique, est celle du réflexe oculo-cardiaque. Si l'on comprime les globes oculaires et que l'on compte le nombre des pulsations, trois éventualités peuvent être réalisées : 1° le sujet réagit par un ralentissement du pouls supérieur à 10 pulsations, ce qui signifie une prédominance du système vague, il y a hypervagotonie provoquée ;

Fig. 3. — Exophta'.mie bilatérale, élargissement de la lente palpébrale.

2° le sens de la réaction est l'inverse du précédent, il y a sympathicotonie ; 3" le réflexe est absent, soit qu'il y ait lésion des conducteurs, soit que l'action frénatrice du vague et l'action accélératrice du sympathique s'égalisent ; 4° enfin il peut y avoir variation du sens du réflexe chez le même sujet.

Par un paradoxe singulier, les résultats de cette exploration sont inattendus. L'épreuve de Yhypervagotonie provoquée est positive clans 60/100 des cas, il y a inversion du réllexe, par conséquent lujpersijmpathicotonie provoquée dans 10/100 des cas, le réflexe est normal clans