INTRODUCTION

Tout lecteur qui parcourt les nombreuses pages consacrées dans les traités classiques à la description du rachitisme doit être frappé par ce fait qu'il rencontre dans chaque ouvrage la mention d’une forme tardive de la maladie, forme que personne encore n’a songé à décrire plus longuement qu’en quelques lignes. Partout il est dit que, si le rachitisme frappe le plus ordinairement le squelette des jeunes enfants au cours de leur première ou seconde année, on peut aussi le voir survenir beaucoup plus tard au moment de l’adolescence. Par contre, si l’on parcourt les journaux médicaux et les revues, on trouve de loin en loin des publications sur ce sujet. Les unes, et ce sont de beaucoup les plus nombreuses, ne parlent que des faits cliniques et des moyens chirurgicaux de remédier

aux déformations osseuses ; d’autres plus rares avancent

CR ns timidement des essais de pathogénie, deux seulement abordent la question d’anatomie pathologique, question cependant de toute importance au point de vue du débat encore ouvert pour savoir s’il existe bien vraiment un rachitisme tardif, pour savoir en somme si l’on doit attribuer à la même maladie les modifications trouvées sur les os des petits enfants et des adolescents. On comprend aisément combien rares sont les cas où l’on peut confirmer le diagnostic par l’examen histologique.

Le but de ce travail est de réunir en une mê.1e étude les matériaux épars jusqu'à maintenant et cette idée appartient doublement à M. le professeur Ollier. C’est lui qui le premier attira l'attention du monde médical sur ces manifestations tardives du rachitisme, et c’est lui qui nous a engagé à grouper nos connaissances actuelles sur ce point pour en faire le sujet de notre thèse inaugurale ; grâce à ses nombreux conseils, nous avons pu mener à bout ce travail.

En acceptant la présidence de notre thèse, M. le professeur Ollier nous donne encore une preuve de plus de sa bienveillance à notre égard. Aussi, du plus profond de notre cœur, nous le prions ici d’agréer la respectueuse expression de nos plus sincères remerciments et de notre reconnaissance la plus vive pour les marques d’intérêt et d'affection si nombreuses dont il n’a cessé de nous combler depuis le début de nos études médicales soit chez

lui, soit dans son service, pendant les semestres où nous

in oral

avons eu l'honneur d’être son externe, puis son interne. Au cours de la carrière médicale dans laquelle nous entrons aujourd’hui, exemple de la dignité professionnelle de ce Maître vénéré sera toujours le guide de notre conduite et,suivant les principes puisés à son enseignement, nous tâcherons de mériter l'honneur d’être appelé son élève

D’autres maîtres encore ont droit à notre reconnaissance : MM. Chappet et Perret, médecins des hôpitaux, M. Gangolphe, chirurgien-major désigné de l’Hôtel- Dieu, ont guidé nos premiers pas pendant notre externat et leurs leçons nous ont appris à aimer notre art. Plus tard, pendant notre internat, MM. Colrat et Josserand, médecins des hôpitaux, M. le-professeur Gaiïlleton, M. le professeur Laroyenne, MM. Jaboulay, A. Pollosson, Rollet, Condamin, agrégés à la Faculté, et surtout M. le D" Levrat, chirurgien-major dela Charité, ont mis à notre disposition les nombreuses ressources de leur enseignement clinique avec une bienveillance que nous n’oublierons jamais.

Nous avons toujours trouvé auprès de M. le D' Vincent, chirurgien en chef de la Charité, un accueil et des conseils si aimables que c’est pour nous un regret bien grand de quitter l’internat sans avoir pu passer dans son service. Nous lui devons une reconnaissance toute particulière pour les traductions importantes qu'il a bien voulu nous faire. Nous le prions d’en accepter ici l’expression avec nos

remerciements.

Le

Nous ne saurions non plus oublier dans nos remerciements M. Lathuraz-Viollet, interne des hôpitaux, M. Germain Faure, et surtout M. A. Abel qui nous ont gracieusement fait profiter de leur connaissance des langues anglaise et allemande. Enfin M. A. Nové-Josserand a bien voulu accepter la charge ingrate de corriger la rédaction de ce travail ; c’est une preuve de plus de notre vieille amitié au nom de laquelle je suis heureux de lui dire merci.

Ce travail comprendra un historique rapide de la question, ct un exposé de l’anatomie pathologique du rachitisme normal devant servir de comparaison avec les lésions observées dans le rachitisme tardif. Enfin une étude des manifestations généralisées ou localisées de

cette affection.