ETUDE CLINIQUE
L'étude anatomo-pathologique nous a donc amenés à cette conclusion que toute méningite tend à créer une lésion radiculaire de mode tabétique, ou encore, Si Von aime mieux, que le tabès n’est en somme que l'expression radiculaire d’une toxi-infection méningée, Cependant, nous nous heurtons aussitôt à cette constatation clinique que jamais la filiation de ces accidents n’a pu être directement observée. Non seulement il n'existe, à notre connaissance, aucune observation de tabès franc succédant à une méningite tuberculeuse, cérébro-spinale ou à quelque autre méningite aigué, mais, bien plus, nous dirons qu'il n’existait encore aucune observation démonstrative de méningite syphilitique suivie jusqu’à l’apparition d’un tabès classique.
Est-ce à dire qu’il faille abandonner la conception méningée du tabès ? Pas le moins du monde.
Cela signifie tout simplement que seules probablement sont susceptibles de déterminer le tabès classique, les méningites assez lentes, assez persistantes, assez torpides pour ne se révéler par aucun syndrome méninpé.
Cela signifie, d’autre part, que les méningites aiguës ou subaiguës, y compris la méningite syphilitique, celles qui se révèlent par quelque syndrome méningé, ne peuvent déterminer que des lésions plus massives, plus brutales, moins électives et moins différentiées que le tabès ; ces‘ lésions sont des radiculites.
nantes et tabès sont donc deux modes voisins,
de même famille, de même origine, mais révélant chacun une virulence d’infection toute différente. Une radiculite traduit la forme aiguë ou subaiguë d’une toxi-infection méningée dont le tabès serait la manifestation torpide.
C’est ce point que nous voulons mettre en lumière en montrant les rapports de ces deux manifestations différentes de la pathologie radiculaire.
Il est possible, en effet, de démontrer qu'il existe entre ces deux modes extrêmes toute la série des intermédiaires permettant de les rapprocher.
Il existe des formes mixtes, des méningites spécifiques dont l’évolution lente aboutit au tabès, et qui présentent cependant des poussées subaiguës traduites par des radiculites. Il en est d’autres, au contraire, dont la virulence s'éteint progressivement après quelques manifestations bruyantes et qui se transforment lentement en tabès. Ce sont, en somme, les seuls cas où l’on puisse, grâce aux épisodes subaigus et aux accidents surajJoutés, surprendre l’évolution de la méningite atténuée, génératrice d’un tabès. Ces cas sont rares, mais tout particulièrement importants ; nous en rapporterons plusieurs observations ; ils démontrent que radiculites et tabès peuvent être des manifestations différentes d’une même méningite syphilitique.
Une fois admise cette parenté des radiculites et du tabès au cours ide la méningite syphilitique, nous passons aux méningites aiguës, et nous constatons qu’elles sont susceptibles de créer justement des radiculites, c’est-à-dire des manifestations analogues aux épisodes aigus ou subaigus de la méningite spécifique.
Ainsi s'établit encore par les faits cliniques Panalogie entre les infections méningées, et si les méningites aiguës non spécifiques sont capables de créer des radiculites, on est en droit de se demander si leurs formes atténuées ou latentes ne seraient pas quelquefois susceptibles de déterminer le tabès.
Nous n'avons pas à rapporter ici des cas de radiculite ; ce sont des observations courantes et des faits
emière crise 1diculite lom-
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bien classés depuis les travaux de Déjerine et de ses élèves. Mais nous publions les observations de cas très rares où les deux manifestations se trouvaient associées. … Nous rapporterons d’abord deux observations d’une Importance capitale où la méningite syphilitique, révélée avant l'apparition de tout signe tabétique par des accidents épisodiques, radiculites et céphalée, put etre suivie pendant plusieurs années jusqu’à Papparition d’un tabès confirmé.
