EXAMEN DES TROUBLES NERVEUX
On constate au niveau des membres inférieurs une douleur à la pression du sciatique, un signe de Lasègue bilatéral mais plus marqué à gauche, et des bandes radiculaires d'hyperesthésie occupant la face postérieure et externe des membres.
Il se plaint en outre de névralgies faciales et l’on trouve, en effet, une légère douleur à la pression du nerf frontal à son émergence au-dessus de l’arcade sourcillière.
L'examen ne montre aueun signe de tabès
Ni signe de Romberg ;
Ni incoordination des membres supérieurs ou inférieurs ;
Ni abolition des réflexes ;
Ni signe d’Argyll Robertson confirmé.
Ce que l’on constate seulement, c’est une diminution sensible des réflexes rotuliens, surtout à droite, et desréflexes achilléens, surtout à gauche.
De même du côté des yeux, il n'y a pas d’Argyll Robertson, mais Si l’on place le malade dans l’ombre, on fait apparaître une légère inégalité pupillaire. La pupille droite reste plus contractée ; elle réagit sensiblement moins à la lumière que la gauche.
En présence de ces symptômes, de cette céphalée paroxystique, de ces névralgies radiculaires, de ces troubles légers des réflexes, nous croyons pouvoir porter le diagnostic de méningite syphilitique avec radiculites multiples.
En effet, la ponction lombaire montre une grosse leucocytose avec prédominance de polynucléaires.
ou selles crises :éphalée et de culite.
pparition du e de Wesphall du signe de aberg.
EvoLuTIoN.
Le malade reste à Beaujon du 18 octobre au 27 décembre. Le traitement mercuriel, l’iodure, quatre piqûres de thiosiamine, ne sem blent pas avoir donné de résultats appréciables.
Au début de décembre, une nouvelle ponction lombaire montre la même grosse réaction, à polynucléaires surtout.
Il rentre à l'hôpital le 6 avril 1908. Après une certaine amélioration, il vient d’être repris de céphalée violente et de névralgie sciatique gauche.
Il existe une douleur manifeste à la pression du nerf. Le signe de Lasègue existe, mais pas très marqué.
Le malade se plaint également de névralgies intercostales.
À ce moment, on constate une diminution très sensible des réflexes rotulien et achilléen du côté droit.
À gauche il existe une diminution considérable, presque une abolition des réflexes rotulien et achilléen.
Lorsque le malade est debout, on constate une ébauche très nette du signe de Romberg.
Du côté des yeux, le myosis de la pupille droite est plus prononcé ; le réflexe lumineux est très faible à droite.
Le 16 avril, le malade fait une crise de radiculite, du côté des membres supérieurs.
Il est pris de douleurs vives dans les bras ; les troncs nerveux sont très douloureux à la pression (radial, cubital, médian, plexus brachial).
Les douleurs sont plus violentes à gauche.
La céphalée est plus intense.
Ces douleurs se calment en sept ou huit jours mais la céphalée persiste.
Le 28 avril, nouvelles douleurs dans les jambes ; surtout dans la sphère du crural.
Les réflexes rotuliens des deux côtés paraissent à peu près abolis.
Le traitement mercuriel intensif (frictions) n’a pas paru donner de résultat.
L’iodure de potassium à haute dose (jusqu’à 8 grammes par jour) semble avoir produit une amélioration sensible.
Nous avons revu ce malade le 10 juin 1908. Il était très amélioré ; la céphalée était moindre.
Les réflexes rotuliens étaient revenus et même assez forts.
Les réflexes oculaires existaient, bien que très faibles.
À la fin de juillet 1908, le malade revient nous voir à la Salpétrière.
Il présente une nouvelle crise de radiculite sciatique. Les réflexes achilléens et rotuliens sont de nouveau très faibles, presque abolis.
La céphalée est de nouveau plus intense.
Les pupilles n’ont plus qu’une ébauche de contraction à la lumière.
Apparition du signe d’Argyll-Robe:tson.
Douleurs fulgurantes.
# Le 19 août, les douleurs sont plus violentes encore dans le membre inférieur gauche. Ce ne sont pas des lancées mais des douleurs con- : tinues.
La céphalée à diminué.
Les réflexes rotuliens sont abolis, cependant la manœuvre de Jendrassik permet de constater des mouvements à peine perceptibles.
L’Argyll Robertson est à peu près complet.
Une nouvelle ponction lombaire montre toujours une grosse réaction leucocytaire, mais il s’agit cette fois d’une lymphocytose presque pure.
Pendant toute cette période, il est soigné à la consultation du professeur Déjerine par des piqûres de biiodure.
Au début d'octobre 1908, nous constatons encore une ébauche de réflexes pupillaires à la lumière, et de réflexes rotuliens.
Il revient à la Salpétrière seulement au mois de janvier 1909 et raconte alors qu’à la fin d’octobre il est tombé sans connaissance en travaillant. On l’a transporté à Beaujon paralysé des quatre membres. Il est resté trois mois à l'hôpital, et, actuellement, il ne présente plus trace de ces accidents.
Par contre, la céphalée persiste aussi intense, aussi tenace que par le passé. Les douleurs dans les membres inférieurs et souvent dans les membres supérieurs, le mettent dans l'impossibilité de travailler. Il a maintenant de fréquentes douleurs en éclair.
Nous le faisons alors entrer à la Salpétrière dans le service de M. le professeur Raymond, où notre collègue CI. Vincent à eu la complaisance de poursuivre son observation.
À la clinique Charcot, il a présenté vers le mois de février une véritable poussée aiguë de méningite avec ictus initial suivi d’une paralysie douloureuse des quatre membres plus accusée à gauche.
La ponction lombaire pratiquée à ce moment à montré l’existence d’une leucocytose énorme avec prédominance des polynucléaires et liquide sensiblement hémorragique.
Il à été soumis au traitement mercuriel intensif (calomel) et s’est amélioré un peu.
Nous avons pu l’examiner au mois de juillet 1909.
Il wavait alors plus de douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, mais il souffrait toujours du bras gauche, sensiblement plus faible que le droit.
La céphalée avait notablement diminué.
Les réflexes rotuliens sont abolis des deux côtés, cependant le Jendrassik montre à gauche un mouvement imperceptible.
Le réflexe achilléen droit est aboli, le gauche réagit à peine.
Les réflexes oculaires sont un peu améliorés. I! n’y à pas d’Argyll Robertson absolument complet, mais les deux pupilles réagissent à la lumière d’une façon extrêmement faible ; il existe un myosis bilatéral très prononcé. Le réflexe à l’accommodation est normal.
ialée intense.
adiculite du bre supérieur
