TRES, MIT

Méningite cérébro-spinale à évolution rapide. IIIe lombaire.

Une méningite pneumococcique d'évolution assez rapide ne présente à peu près aucune dégénérescence malgré la présence de gros amas leucocytaires.

Il en est de même dans les cas'de méningite cérébrospinale à évolution rapide. I1 semble bien que la lésion soit essentiellement en fonction de la durée.

ui tr A

Même cas, même racine.

Pas de dégénérescence des faisceaux nerveux.

Mais, d’autre part, la nature de l'infection est un facteur des plus importants. Les méningites tuberculeuses en particulier s’accompagnent presque toujours de lésions assez profondes, tandis qu’à temps égal les méningites cérébro-spinales ne déterminent que des

Fic. 19

Méningite tuberculeuse. — Ire Sacrée.

lésions nerveuses assez discrètes. Cette remarque concorde avec les expériences de Dopper et Lafforgue, constatant la nocivité spéciale de. la toxine tuberculeuse

pour les troncs nerveux avec lesquels on la met en contact.

Fra. 20

Méningite cérébro-spinale prolongée.

IVe lombaire.

Cependant si la méningite cérébro-spinale se prolonge assez longtemps, on peut voir survenir des lésions assez graves, ainsi qu'on peut le constater sur les coupes d’une méningite ayant évolué pendant soixante-dix

Fra. 21

Méningite tuberculeuse (VIII: cervicale).

Infiltration leuçocytaire,

jours environ et présentant des altérations nerveuses très profondes.

Les racines cervicales présentent les mêmes lésions que les racines lombaires, un peu moins avancées peutêtre, en tous cas particulièrement marquées au niveau des septième, huitième cervicales et première dorsale, à cause de la profondeur de la gaine.

Fra. 22

Méningite tuberculeuse, même cas, même racine (dégénérescence radiculaire).

— ue

HG. 222

Méningite cérébro-spinale prolongée (VII cervicale).

On peut observer le contraste entre la racine antérieure, à peine touchée, et la racine postérieure, très atteinte.

Fc. 24

Méningite cérébro-spinale guérie. — Sclérose de la gaine radiculaire. Dégénérescence des faisceaux nerveux.

La transformation fibreuse de la gaine nous est attestée par les coupes de méningite cérébro-spinale prolongée ou guérie; dans ce dernier cas, en particulier, on peut voir la transformation scléreuse du foyer leucocytaire, englobant les faisceaux nerveux toujours

*2ITUIINPOUT UOIS9I EI 2P JIEJ NP 2919U989p JUIWOJI[AUIO9 3S9 DINOHMOUE AUTOUI UT ‘9JIOIP V

“oouo0sa1ou989p 9948 outv8 ur op 239 duw09 osyduAs

“auradiond A1 LUI-0uTu9T SG ‘OI

[Fia. 26 Cicatrice radiculaire chez un tuberculeuxe

dégénérés. Dans un autre cas de méningo-myélite puerpérale datant de trois mois, la symphyse de la gaine est complète, la sclérose remonte jusqu’à lorifice dural.

Enfin, il n’est pas très rare de rencontrer dans les autopsies banales, et particulièrement chez les tuberculeux des lésions radiculaires cicatricielles. On ne

Fra. 27

e Méningite guérie (IVe lombaire) Cicatrice et formation kystique (tuberculeux cachectique)

peut guère les interpréter autrement que comme les vestiges de quelque infection méningée à localisation radiculaire. Elles sont presque toujours limitées uniquement à la queue de cheval ; ce sont des radiculites guéries. On y rencontre des nodules cicatriciels ou même des véritables cavités kystiques analogues à

Formation kystique radiculaire chez un tuberculeux (radiculite guérie).

celles que l’on peut trouver dans certains cas de tabès.

Nous avons ainsi reconstitué d’une façon schématique’ le cycle des lésions radiculaires dans les méningites aiguës. {l nous faut montrer maintenant que tous ces stades se retrouvent dans les méningites DE tiques, aboutissant au tabès. )

Fra. 29

Méningite syphilitique, IVS lombaire Dégénérescence des faisceaux nerveux au-dessus du ganglion Sclérose de la gaine

La plupart de nos coupes proviennent d’un cas de pachyméningite cervicale syphilitique dont la nature était démontrée par l'existence dans l’anneau méningé cervical de petites gommes miliaires à l’état de crudité.

Fic. 30

Méningite syphilitique, IV® lombaire.

(Même coupe, plus fort grossissement.)

Au-dessous de cette lésion cervicale, les racines de la région lombo-sacrée présentent, comme on le voit, les lésions caractéristiques de toute méningite : l’accumulation leucocytaire, la transformation scléreuse’ “et la démyélinisation des faisceaux nerveux.

Fic. 31

Méningite syphilitique (IE ganglion lombaire)

Mais ces lésions radiculaires récentes ne s’accompagnent pas encore de dégénérescence appréciable du côté des cordons postérieurs de la moelle.

Leg ‘

ARR SR NT PPS A VAR ve

(9108S uorj8ues 4J]) onbuttIqdés oy8uruort G£ IN

Fire. 33 Paralysie générale (V® lombaire). Sclérose de Ia gaine. Dissocialion des fibres nerveuses.

Dans un cas de paralysie générale, on peut observer de même avec une infiltration leucocytaire modérée de la région radiculaire, un travail de transiormation scléreuse avec éparpillement des fibres nerveuses ; MAIS là encore, pas de dégénérescence ascendante du côté de la moelle.

Au contraire, dans une radiculite lombo-sacrée

Radiculite syphilitique (I sacrée). Noyau scléreuse radiculaire. Raréfaction des fibres nerveuses.

syphilitique, le noyau fibreux que l’on constate sur le trajet radiculaire, immédiatement au-dessus du ganglion, s’accompagne d’une dégénération ascendante des

FiG. 39

Tabès incipiens. Sclérose radiculaire. Atrophie des faisceaux nerveux

racines postérieures et même d’une dégénérescence assez marquée des cordons de Gall.

Nous retrouvons le même processus dans un cas de tabès incipiens, pour le voir enfin porté à son maximum dans les cas de tabès confirmé. Mais ici encore,

IVE lombaire.

mé

Tabès confir

É-THomas.)