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pour une espèce donnée de rayons X, les équivalents (1) de transparence des corps simples sont reliés aux poids atomiques par une loi dont on peut déterminer les coefficien(s numériques.

3 Loi: « La (transparence d'un corps est indépendante du mode de groupement de ses atomes ou de ses molécules. »

Les corps simples allotropes, les corps composés 1s0mères et polymères auront même équivalent de transparence. Un corps aura la même transparence à l’état amorphe ou cristallisé.

4° Loi : « La transparence est indépendante de l'état de liberté ou de combinaison des atomes. »

Par conséquent, la transparence en même proportion d’un mélange ou d'une combinaison de divers corps a la même valeur. La propriété de transparence est une propriété atomique indépendante des liaisons de cet atome, soit avec des atomes semblables, soit avec des atomes différents. 11 sera donc possible de calculer l'équivalent de transparence d'un mélange délerminé ou supposé pur. L'équivalent ou plus grand on plus faible permettra de

conclure à la présence d’un élément étranger, soit plus transparent soit plus opaque. La grandeur de l'écart observé indiquera à quel groupe chimique appartient cet élément (2).

(1) « On appelle équivalent de transparence d'un corps, le poids eñ décigram mes de ce corps qui, sur une surface de un centimètre carré, a une épaisseur telle que son opacité soit la même que celle de soixantequinze millimètres de paraffine. »

(2) Benoisr, Transparence des corps aux rayons X, Archives d'électri-

cité médicale, 15 mai 1902, Virlogeux 2

Ces lois posées, examinons qu'est-ce qu'un calcul urinaire au point de vue chimique.

Tout calcul urinaire exige pour se développer la présence d’une substance organique albuminoïde indispensable à la formation du noyau, à moins que ce dernier ne soit formé par un corps étranger. Cette substance albuminoïde avec l'acide urique et ses composés fournit la base constante des concrélions à parlir du sable urinaire jusqu'aux calculs les plus volumineux. Celle croissance se fait, en partie par appositions de couches concentriques, en partie par dépôt de masses cristallines irréguhèrement disposées ou par combinaison des deux. Leur surface extérieure est lisse ou rugueuse, leur surface de section mate cristalline ou rayonnée. Leur consistance varie suivant leur composition, et peut être crayeuse ou très dure ; quoique rarement homogène, car 1l y domine presque toujours une substance chimique.

Par ordre de fréquence parmi les calculs urinaires, on compte l’acide urique, les phosphates, carbonates et oxalales de chaux, puis plus rarement les calculs de cystine et fibrine.

Les calculs uratiques les plus nombreux sont rougeâtres bruns ou jaunes, un peu moins durs que les oxalates. Si on pulvérise un calcul uratique (1) et qu'on le traite par l'acide azotique et l'ammoniaque, on a la réaction de la murexide. Ils sont solubles à chaud dans la soude ou la polasse caustique.

Si c'est un urate d'ammoniaque, on aura dégagement

(1) HuGounexo, Précis de chimie physiologique et pathologique, édit. O. Doin, Paris, 1903.

d'ammoniaque ; si c'est un urate de potassium ou de sodium, la calcification le transforme en carbonate dont la réaction est alcaline, Les calculs uratiques sont surtout l'expression du ralentissement de la nutrition et sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme.

Les calculs oxaliques sont les plus durs. Leur surface irrégulière avec aspérité cause souvent des hématuries plus fréquentes. Bruns à la périphérie, ils sont plus clairs au centre. Pulvérisés,ils sont insolubles dans l'acide acétique, mais solubles dans l'acide chlorhydrique. Incinérés au rouge,ils ne donnent qu'un résidu de carbonate de chaux. Fréquents chez les goutteux et aussi chez les gens suivant surtout une alimentation végétale (lithiase du pauvre).

Les calculs phosphatiques sont les plus volumineux, mais aussi les moins durs. Rarement, homogènes, leur noyau central est souvent constilué par un urale où un oxalate. Au phosphate tricalcique est souvent associé le phosphate ammoniaco-magnésien. D'un blanc grisâtre 1ls peuvent varier de coloration sous l'influence de pigments divers. Rugueux à l'extérieur, ils présentent une surface granuleuse si on les coupe. Ils sont solubles dans l'acide acélique sans effervescence et précipités par un excès d’ammoniaque.

Ces notions acquises démontrent que si l'on soumel différents calculs urinaires aux rayons X leur degré de transparence dépendra uniquement de leur composition chimique. L'expérience l’a démontré. Maingot (1), après

(1) Manaor, Ordre de transparence des calculs urinaires d’après les

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avoir réduit en coupe parallèle de quatre millimètres d'épaisseur divers calculs, les soumit aux rayons X. Pour cela il débita les calculs à la scie, les usa à une meule émeri spéciale tournant rapidement avec un mouvement doux. Un pied à coulisse vérifiait l'épaisseur et le parallélisme des faces. D'un autre côté, l'analyse chimique avait été faite complètement pour chaque calcul. Toutes ces coupes montées sur bristol furent soumises à une épreuve radiographique. La radiographie montra que la pratique coïncidait sensiblement à la théorie et que les calculs les plus opaques étaient ceux de phosphates tricalciques et non ceux d’oxalates de calcium.

Nous donnons ci-après le tableau de Castex (1) indiquant les différents degrés de transparence des calculs : Urate acide d’ammonium C*H'Az°0*.

Acide urique C°H'Az'0*.

Urate acide de magnésium C"H°AzOMs.

Urate acide de sodium C’H*Az'O'Na.

Urate acide de calcium C"HfAzO‘Ca

Phosphate ammoniaco-magnésien PO‘MgAzH.

Oxalate de calcium C'O‘Ca.

Phosphate bicalcique (PO: H°Ca?.

Carbonate de calcium CO*Ca.

Phosphate tricalcique (PO‘)"Ca.

L'on constate que les calculs d’urate acide d'ammonium et d'acide urique pur sont très peu visibles. C’est que ces corps ont un degré de perméabilité qui diffère peu de

lois de Benoist el la méthode expérimentale, Archives d'élect. méd., 25 août 1904.

(1) Casrex, Précis d'électricité médicale, p. 820,

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celui du milieu où 1ls sont plongés. En effet, qu'est-ce que l'acide urique,les nerfs,les muscles et les vaisseaux au point de vue chimique ? Ce sont des composés d'hydrogène, oxygène, azote et carbone qui sont des corps d’un poids atomique peu élevé et par conséquent peu visible. Alors que les calculs phosphatiques qui contiennent des sels de phosphore, corps à poids atomique élevé, se détacheront comme le squelette se détache sur le fond musculaire qui l’environne.

Cependant Harisson Orton (de Londres) (1) dit que les calculs uriques donnent une ombre assez prononcée lorsqu'on emploie un tube mou.

M. Jeanbrau (2) a refait des expériences sur ce sujet et il lui semble que l'acide urique compact peut donner une ombre faible moins visible au sein des parties molles. « J'ai vérifié ce fait sur le cadavre de la manière suivante. En comprimant l'acide urique chimiquement pur avec une machine à pastiller, j'ai obtenu'des blocs de 8 millimètres environ de largeur sur 6 d'épaisseur. J'ai introduit l’un de ces calculs artificiels dans l’uretère d’un cadavre après avoir placé au-dessus un vrai caillou d'urate et au-dessous une véritable pierre d'oxalate. Le cliché a donné une ombre aussi nelte que celles de certains calculs d'urate de soude. Il est vrai que cette masse était beaucoup plus compacte que celles formées dans l'organisme et qu'il faut faire entrer en ligne de compte ce qu'on peut appeler le degré de « compacité ». Béclère,dans son rapport au Con-

(1) Harisson OrTon, Archives of the Rœntgen Ray, février 1908,p.238. (2) JeanBrau, Calcul de l’uretère, X111e session Congrès d'urologie, Paris, 1909, p. 82.

grès d'Angers, dit: « Il faut considérer non seulement le poids,mais le nombre des atomes. Ainsi, à volume égal et malgré son poids moléculaire moins élevé,un caleul d'oxalate de chaux possède un pouvoir d'absorption plus grand qu'un calcul de phosphate de chaux, parce qu'il est notablement plus dense. »

Mais indépendamment de la composition chimique des calculs, il est d’autres facteurs qui jouent un rôle important en radiographie. Nous voulons parler du volume du calcul et de sa situation où mieux l'épaisseur du sujet.

Toutes choses égales, un calcul volumineux à moins de chance pour échapper aux rayons X qu’un calcul d’un faible volume.

En effet Al. Schünberg (1) a démontré qu'au-dessous d'un certain volume les calculs échappaient aux rayons X. « Tout calcul rénal plus petit qu'un pois a des chances de rester invisible, même s’il est formé de sels urinaires les plus opaques. »

Arcelin (2), de son côté, est parvenu à révéler des calculs ne pesant pas plus de 0 gr. 50 et même de 0 gr. 10, « si pelits que le chirurgien ne pouvait les trouver à l'opération ».

Que conclure de ces faits : c’est que si la radiographie n'a pas montré de calculs, on ne peut pas dire non plus qu'il n'en existe pas.

À côlé de ce facteur vient s'en ajouter un autre qui

(1) Az. ScuôüxverG, Forlschritte auf dem Gebiete der Rüntgenstrahlen, 27 juin 1902. :

(2) ArcEeuN, La radiographie dans ses rapports avec l’urologie, XI° session de l'Association fr. d'urologie, Paris, 1907,