OBSERVATION I

Madame Cuv……

Notre malade est actuellement âgée de 30 ans. Son histoire est la suivante : immédiatement après la guerre, elle fut amenée à Paris pour un examen général. A cette époque elle était âgée de treize ans ; elle avait vécu dans les pays envahis et avait subi des privations de tous ordres. La mère, suspectant chez cette enfant un début de bacillose pulmonaire, l'enfant fut examinée dans un dispensaire d'hygiène sociale et après radiographie du thorax le médecin tranquillisa la famille mais attira son attention sur l'existence d’un petit goitre thyroïdien. On nota à cette époque l'apparition d’une plaque de vitiligo sur la racine de la cuisse droite : large d’abord comme une grande paume de main, s’étendant graduellement, presqu’insensiblement d’année en année. Quelques temps après la mère constate une légère augmentation de la base du cou de la fillette, elle s’in-

LE ode

quiète de cet élargissement, craint l’appariton d’un goitre et va consulter à l’Hôtel-Dieu où on lui fait une série d'applications de rayons X sur la région thyroïdienne.

Après ce traitement, l’enfant présente de violentes douleurs au niveau des articulations des genoux, des poignets, des épaules et surtout des dents que rien ne peut calmer. Toutes ces manifestations semblent n'avoir été accompagnées ni de température, ni de gonflement ou de rougeur des articulations atteintes ; elles s’estompèrent et disparurent en-un mois environ.

Les règles firent leur apparition tardivement, vers l’âge de quinze ans, à la suite de piqûres (de folliculine probablement). Durant de huit à quinze jours les règles étaient indolores, elles étaient irrégulières, revenant parfois deux fois dans le même mois pour disparaître ensuite pendant 2 mois, précédées et suivies d’abondantes pertes blanches.

À 16 ans, la malade eut un ictère bénin qui dura environ deux semaines.

De nouveau inquiétée par une légère augmentation de volume de son cou qui lui paraissait gros, elle va consulter son médecin. Elle avait à ce moment dix-huit ans. On lui fait un nouveau traitement radiothérapique sur le corps thyroïde, du 13 avril au 27 juillet 1925, à raison d’une séance toutes les trois Semaines, soit sept séances au total. À chaque séance on irradiait les 2 lobes chacun recevant environ 4.000 R..à 95.000 volts avec filtration de 1/2 millimètre de cuivre.

Des douleurs articulaires identiques à celles qu’elle avait éprouvées à la suite du premier traitement survinrent et durèrent deux mois, d’abord violentes puis se

Don

calmant progressivement sans qu’il y eut jamais de fièvre et sans traitement.

Quelques mois après cette deuxième application de rayons X apparurent des phénomènes nouveaux : des crises circulatoires se manifestèrent au niveau des deux mains, sous forme d'accès durant une heure ou deux pendant lesquels les mains devenaient blanches puis violettes et insensibles, ce qui entraînait une impotence fonctionnelle marquée. La malade ne pouvait saisir les objets ou bien les làchait malgré tous ses efforts. Dès la fin de ces troubles l’aspect des téguments devenait normal et les doigts retrouvaient toute leur souplesse.

En 1927, notre patiente met au monde un enfant bien constitué, qui est actuellement bien portant. La grossesse n'avait pas modifié les troubles circulatoires des membres supérieurs et l’état général était resté constamment bon.

Deux ans plus tard, à la suite d’un choc émotionnel brutal, se produisit un amaigrissement rapide de vingt kilos en un mois. En même temps la maladie s’aggrava : déformation de la bouche et du nez qui s’amincissent et se tirent, déformation des mains, bien que les troubles circulatoires ne se soient pas modifiés. Quelques petites ulcérations apparaissent au niveau des doigts, assez douloureuses, persistant un mois au plus, disparaissant spontanément.

En 1933, la malade ayant alors vingt-six ans, survient une scarlatine accompagnée de violentes douleurs articulaires et de température (39°, 39°5). Les troubles circulatoires semblent s'arrêter à ce moment.jusqu’au début de l’année suivante où, faisant une garde à l’Institut du Radium, notre malade qui manipulait les appareils, se