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la calcémie n’est pas probant et que la phosphorémie ne présente aucune constante. Quant à la phosphatase, elle nous donne les mêmes incertitudes que Îles examens précédents : augmentée dans un cas de Duvoir et Polet (0,24 au lieu de 0,15 par la méthode de Kay) elle était normale dans le cas de Baumgartner et dans notre observation.
En résumé, si l’on essaie de tirer une conclusion des différentes observations publiées, on s’aperçoit que ni l'étude clinique ni l’étude de la calcémie ou de la phosphorémie, ne permettent d’attribuer un rôle exclusif aux glandes parathyroïdes dans l’étio- logie de la sclérodermie.
La sclérodermie présentée par notre malade ne semble pas dûe à un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes. Son mécanisme est obscur et la recherche des signes d’hypoparathyroïdie reste négative. En effet l’histoire de la maladie montre qu’il n’y a jamais eu, à aucun moment, de syndrome convulsif à forme aiguë ou suraiguë rappelant même de loin, la tétanie. Notre patiente est nerveuse, mais cette nervosité est isolée ; jamais elle n’a précédé les raideurs passagères, les secousses cloniques préludant aux grands accidents paroxystiques de l’hypoparathyroïdie. Nous savons que la maladie ne se limite pas aux accès de contractures et qu’il persiste entre les crises une aptitude aux contractures qui permet de dépister la tétanie latente. Nous avons essayé de dépister cet état permanent d’imminence convulsive en en recherchant les signes cardinaux.
Plusieurs fois, au cours d’examens différents, le signe décrit en 1853 par Trousseau, la simple com-
pression du bras n’a pu déclancher la contracture des muscles de l’avant-bras et produire la main d’accoucheur.
Le signe de Chvostek par centre s’est révélé positif par la percussion de la face, au milieu d’une ligne unissant le lobule de l’oreille à la commissure labiale. À chaque examen il existait une contraction en éclair des muscles pauciers de la joue, des lèvres et du nez.
Le signe de Chvostek serait plus sensible que le signe de Trousseau, et sa constatation, même isolée suffirait pour certains, à révéler la tétanie latente. Mais sa valeur n’est cependant pas absolue, et elle varie selon l’âge du sujet. On sait qu'avant trois mois on ne la constate presque jamais et que chez le grand enfant ses rapports essentiels avec la tétanie sont douteux.
Nous avons recherché aussi le signe des paupières ou de Weiss, le phénomène de la bouche d’Escherich, le signe des péronniers ou de Lust, qui ne sont que des procédés différents de révéler par la percussion l’hyperexcitabilité mécanique des nerfs moteurs périphériques et des muscles. Ceux-ci se sont tous montrés négatifs.
L'épreuve de l'hyperpnée volontaire n'a pu provoquer de crises tétaniques.
Nous aurions voulu compléter notre examen clinique par la recherche de l’hyperexcitabilité galvanique des nerfs moteurs, mis en évidence par Erb en 1874, et d’une manière plus rigoureuse étudier la chronaxie de notre sujet. Mais celui-ci s’y est formellement opposé nous privant ainsi d'arguments importants.
