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normal à la place qu'occupail l'angiome. La transformation embryonnaire qui se produit sous l'influence du rayonnement du radium, n’est pas un phénomène absolument général ; dans les cancers, en effet, la destruction ést due à la cytolyse des éléments néoplasiques. Mais ce processus n'est pas non plus particulier aux angiomes, c’est le mode de destruction des chéloïdes et du tissu fibreux en général et cela nous fait comprendre pourquoi la radiumthéraphie est plus que jamais indiquée pour les angiomes où ont été entreprises sans succès d’autres médications qui ont amené la production de tissu fibreux. Le radium donne la transformation embryonnaire du Ussu fibreux en même temps que celle de l’angiome, et les deux lésions guérissent simultané-

ment.

3) Les accidents. — Les accidents peuvent être facilement évités par un réglage altentit des doses et du filtrage, et surtout par l'inclusion des tubes de radium dans les tumeurs, il est indispensable, pourtant, d'indiquer ceux qui peuvent survenir dans le traitement des angiomes par le radium.

Quand on dit que la hrälure peut provenir d’un fittrage insuffisant, on ne veut pas dire que tel ou tel rayon soit plus susceptible d'en produire, tout rayonnement assez intense peut en donner, aussi bien les rayons les plus pénélrants que le rayonnement total, mais il faut insisler sur ce fat, qu'un filtrage insuffisant laissera passer des rayons qui s'arrêleront dans la peau, sans atteindre le tissu à détruire et qu'ainsi sera perdu le bénéfice de l’heureuse action élective.

La brûlure par le radium ne se produit qu'après une certaine période de latence : dix à quinze jours, en général, et, suivant la gravité, nous pouvons avoir les cas suivants :

a) Une ‘simple rougeur qui dure une dizaine de jours, suivie d'une fine desquamation el qui guérit sans rien d'autre à redouter qu’une pigmentation qui peut parfois durer plusieurs mois.

b) À un stade plus sérieux, l’épiderme se soulève en nombreuses phlyctènes qui s'ouvrent et laissent à nu le derme. La plaie se recouvre de croûles épaisses et lorsqu'elles tombent, on peut croire à une escarre profonde, car elles ont repoussé le derme sur lequel elles s’appuyalent. La cicatrisation ne demande jamais moins de six semaines, mais là cicatrice sera lisse et régulière.

c) Dans les cas les plus graves, le derme est nécrosé, parfois aussi l’hypoderme, et la réparation va demander des mois et aboutir à une cicatrice irréguhère.

Toutes ces lésions ont été étudiées histologiquement par MM. Dominici et Barcat.

Au stade d'érylhème, les lésions n’atteignent que l'épiderme ; ses cellules s’hypertrophient irrégulièrement et perdent leur disposition stratifiée, le protoplasma subit la tuméfaction trouble, les noyaux s’épaississent et certaines cellules prennent des formes atypiques comme dans le cancer. Le derme n'est pas atteint sauf une légère congeslion, parfois un peu d'œdème ou d'infiltration polynucléaire.

Au stade d’exulcération, l’épiderme est soulevé, il se nécrose et le derme apparaît à nu, c’est la transition

avec .

Le stade d’escarrification où les lésions dermiques sont caractérisées par la nécrose cellulaire, et en d’autres points par le retour à l’état embryonnaire des cellules conjonctives, la disparition des éléments fibreux et élastiques; les vaisseaux se modifient absolument comme ceux d'un angiome irradié, les nerfs seuls résistent sauf pour leur gaîne conjonctive dont les cellules deviennent également embryonnaires.

Au stade de réparation, tous ces éléments embryonnaires reprennent l'apparence du tissu adulte, mais les parties nécrosées sont remplacées par des éléments fibreux disposés très irréguhèrement. Le tissu élastique ne se reformant pas, non plus que les poils n1 les glandes, les vaisseaux s'étant oblitérés, la coupe présente cet aspect monotone, dû surtout à la disparition des papilles du derme. Quant à l’épiderme, il a pour caractère parüculier de n'avoir plus la même épaisseur qu'avant, 1l est atrophié et hypertrophié, et suivant Wickham et Degrais, on noterait plutôt l'hypertrophie avec de petites doses trop souvent répétées et l'atrophie dans les doses trop massives.

Tel est le gros danger de la radiumthérapie des angiomes, et il est d'autant plus ennuyeux que le but du traitement des angiomes est surtout l'esthétique. Ce danger a bien moins d'importance, par exemple, dans le traitement d’un cancer, car 1c1 la première indication est de guérir le cancer, et si c’est au prix d’une cicatrice qui laisse un peu à désirer, le résultat en est pourtant encore heureux. Dans l’angiome, il ne faut pas remplacer une lésion en somme peu grave par une cicatrice vicieuse, mais s’il y a eu un moment où ce danger a pu faire déconseiller

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de traiter les angiomes par:le radium, il n’en est plus de : même maintenant que les règles en sont parfaitement établies et surtout depuis l'inclusion des tubes dans les tumeurs qui évitent sûrement tout danger.

La radiumthérapie des angiomes a pourtant à craindre ces trois autres complications :

Les dépressions de la peau ;

Les félangiectasies ;

La pigmentation.

La dépression de la peau au niveau de la région irradiée est rare, elle ne se voit guère qu'après le traitement des angiomes plans qui sont les plus résistants et qui nécessitent souvent une dose de rayons excessive pour l’intégrité des téguments. Mais ce sont des cas où l'affection est excessivement pénible pour le malade et mieux vaut une cicatrice légèrement déprimée et même un peu d’atrophie de la peau que la lésion qui le défigurait.

Pour les éviter, au cas où l’épiderme serait tombé, 1l ne faut pas laisser trop longtemps en place les croûtes qui compriment et enfoncent le derme, on devra les faire tomber par un pansement humide et sur le derme ainsi mis à nu, il sera bon de mettre une pommade légèrement antiseptique qui évite le contaet de l'air et permet de ne pas faire de pansements trop fréquents, laissant ainsi la cicatrisation se faire normalement.

Les télangiectasies sont plus fréquentes après le traitement des angiomes qu'après celui de toute autre affection, il est excessivement rare, par exemple, d'en voir après la radiumthérapie d'un cancer. On peut les éviter souvent par des dosages rigoureux où des soins attentifs lorsqu'il y a une réaction cutanée. Mais quand elles se