CHAPITRE II

INDICATIONS DE LA RADIUMTHÉRAPIE DES ANGIOMES

Les angiomes peuvent cliniquement se classer en deux groupes : |

1° Les angiomes plans ou taches de vin ;

2° Les tumeurs angiomateuses.

Cette grosse division, basée essentiellement sur la pratique, va se retrouver dans tout le cours de notre étude, aussi croyons-nous devoir, avant tout autre développement, en donner la justification.

Chacun de ces grands groupes correspond en effet à des malades tout différents tant par l'aspect de la lésion que par la conduite à tenir dans le traitement radiumthérapique. |

L'angiome plan où {ache de vin est tout en surface, le problème ne consiste donc pas seulement à le détruire, mais à le détruire sans causer de lésion cutanée : 1l faut, en d’autres termes le décolorer sans occasionner d’inflammation susceplible de produire un tissu de cicatrice qui serait parfois pire que l'angiome. La première préoccupation doit être l'esthétique, aussi la thérapeutique doitelle être particulièrement prudente.

Eu outre, le peu d'épaisseur de la lésion oblige le

médecin à intervenir par une aclion en surface, on emploiera done les appareils à vernis et dans quelques as les Loiles radifères. Ces appareils n'ayant pas à agir en profondeur seront employés sans filtre, afin que l'on bénéficie de toute leur puissance de rayonnement. Enfin, malgré Lous les efforts, il faut reconnaitre que ce sont-là les mauvais cas du radium, et s'il y lient pourtant sa place, c'est que les autres traitements, que nous indiquerons à la fin de ce chapitre pour faire un parallèle entre eux et la radiumthérapie, ne sont souvent pas plus eflicaces.

Mais pour les laches de vin, le radium présente ce gros avantage de s'adresser surtout aux cas les plus graves, aux angiomes les plus étendus où l'électrolyse serail longue et pénible. Ce sont les cas où les malades sont absolument déligurés, et alors, si même la guérison n'est obtenue qu'au prix d'une légère atrophie de la peau ou de quelques télangieelasies, le radium n'en aura pas moins été d'une grande utilité,

Tout autre est le cas d'une fumeur angiomaleuse dont le type est celle de l'observation IE. Toutes les règles du traitement s'opposent à celles du cas précédent. En effet, la surface d'implantalion est plus limitée el àl Y a bien moins à redouter la cicatrice, done bien plus de hberté pour les doses à donner, d'autant plus que ces cas cèdent bien plus facilement : une cicatrice est done peu à redouter el si pourtant elle se produit son peu d'élendue ne compromettra pas le résultat esthétique.

Le traitement est pratiqué à l'aide d'appareils tout différents, car il faut agir en profondeur, d'où l'emploi de la méthode des feux croisés, des filtres et des tubes

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de Dominici à rayonnement ultra pénétrant, tous points sur lesquels nous reviendrons en détail.

Enfin, ce sont surtout les résultats du traitement qui sont tout différents : autant l’on doit redouter les insuccès pour les taches de vin, autant l’on peut agir avec confiance pour les tumeurs angiomateuses où l'inclusion de tubes radifères au sein des tissus a donné les plus beaux résultats.

Donc, au point de vue radiumthérapique, la première indication est fournie par l'examen immédiat de la lésion même : c’est surtout dans les cas de tumeur anglomateuse que ce traitement est indiqué. Et nous considérons cette raison comme la plus importante de celles qui nous ont poussé à établir cette division en ces deux groupes.

S1 cette division nous a paru essentiellement pratique, elle n’est évidemment pas absolue ; il y a tous les intermédiaires, mais parmi ceux-ci, nous pouvons encore faire une classification analogue et donner deux types de malades :

Chez l’un, nous trouverons par exemple (c'est.le cas de notre observation I}, la tumeur angiomateuse extériorisée à la surface cutanée, et quand le traitement a fait disparaître la tumeur, nous nous trouvons en face d’un angiome plan.

Dans le second type, c'est un malade qui paraît atteint d’un angiome plan mais: celui-ci, au lieu d’être mince, est épais de deux ou trois centimètres et fait saillie audessus du niveau des téguments, ou bien infiltre les tissus sous-Jjacents.

Le premier cas est intermédiaire, en ce sens que nous avons successivement nos deux lésions Lypes et 1l y aura

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lieu de traiter successivement ce malade par les deux méthodes de traitement.

Le deuxième cas est intermédiaire, parce qu'il nous présente nos deux lésions lypes 4 la fois : il faudra donc appliquer à la fois les deux principes du traitement appareils plats avec filtrage.

Une deuxième indication est tirée de l'histolgie ; l'expérience a montré que ies angiomes les plus sensibles à l’action des rayons du radium étaient ceux dont les capillaires s'écartaient le plus du type normal pour se rapprocher du type embryonnaire, point capital, puisque ce sont précisément ces angiomes qui ont le plus tendance à s’accroître. Il semble qu 1l y ait là une analogie avec ce qui se passe pour les rayons X et que les lois de l’action du radium soient semblables à celles qui ont été établies par Bergonié et Tribondeau en radiothérapie: les tissus sont d'autant plus sensibles aux rayons X.

1° Que leur activité reproductrice est plus grande

2° Que leur devenir kariokynétique est plus long ;

3° Que leur morphologie et leurs fonctions ont plus de tendance à se modifier.

L'ä âge du malade va nous fournir une troisième indication. En effet, la radiumthérapie est tout particuhièrement efficace chez les enfants, témoin le cas de notre observation n° VII, où une seulé inclusion de radium a amené la guérison d'un hémolymphangiôme, dont les diamètres de la zone d'implantation étaient de 7 à 8 centimètres dans le sens antéro-postérieur, de # à 5 centimètres dans le sens transversal et l'élévation de 8 centimètres.

C’est en effet chez les enfants que l’on obtient les plus beaux succès, aussi ne faut-il pas craindre d'entreprendre d'une façon précoce la cure des angiomes, et la difficulté qu'il y a à placer les appareils ne peut être invoquée pour reculer le traitement, surtout dans les cas qui sont Justiciables de la méthode de l'inclusion de tubes radifères dans les tissus malades.

Enfin, le radium est particulièrement indiqué là où d’autres médications ont été entreprises sans succès, chez cerlains malades qui n’ont pas poursuivi le traitement électrolyüique, dans les cas où les cautérisations, les scarifications n'ont pas réussi et où nous retrouvons l’angiome entrecoupé de placards, de brides ou de noyaux de tissu fibreux. Le radium a précisément une action des plus favorables à la régression du tissu fibreux, nous y reviendrons à propos de l'étude histologique de son action sur les tissus.

En résumé, le radiumthérapie est particulièrement indiqué dans quatre cas : 4

1° Dans les (tumeurs angiomalteuses ;

2 Dans les angiomes dont les capillaires s'écarlent du type normal :

3 Chez les enfants ;

4° Dans les insuccès des autres médicalions.

Comparaison avec les autres traitements

Reste à savoir si, dans les autres cas d’autres traitements sont pré.érables, aussi allons-nous passer rapidement en revue les méthodes thérapeutiques que l'on pourrait opposer au radium. Une seule s'impose par son importance el son efficacité : l’électrolyse.

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L'électrolyse peut se faire de deux façons ; ou bien l'on met une plaque indifférente positive dans le dos du | malade, et l’on fait dans l'épaisseur de l’angiome des piqûres à l’aide d’une aiguille en relation avec le pôle négalif, c’est la mélhode unipolaire ; 4

Ou bien l’on enfonce dans la tumeur deux aiguilles en relation, l’une avec le pôle positif, l'autre avec le pôle négatif, c'est la methode bipolaire préconisée par M. le Professeur Bergonié qui a fait construire dans ce but un appareil des plus pratiques : il est constitué par un manche d’ébonite traversé par deux fils aboutissant chacun d’un côté à une borne, de l’autre à une monture à baïonnette où se fixe chacune des 2 aiguilles.

La monture à baïonnette pouvant pivoter sur son axe, on peut écarter les aiguilles à volonté depuis deux jusqu'à douze nullimètres. C'est une méthode excellente et que nous avons sonvent vu employer avec succès.

Mais si par son action favorable, l’électrolyse peut se comparer au radium, il n'en est plus de mêmedes autres méthodes, toutes sont basées sur le même principe production d'un processus inflammatoire, dont le but est d'oblitérer les vaisseaux. Klles n'offrent aucun avantage sur la radiumthérapie dans le cas de tumeurs angiomateuses, et elles sont déplorables dans le cas des angiomes plans où la règle constante est d’éviter de produire l'inflammation, afin d'éviter de produire du tissu de cicatrice.

Seule, la cauférisation iqnée peut se défendre, à cause de sa simplicité et de ses succès fréquents, mais elle donne aussi parfois des cicatrices vicieuses, ou tout au moins des points blancs, nacrés, souvent rétractés qui sont d’un effet très disgracieux.

Nous ne mentionnerons tous les autres traitements que pour mémoire ; |

L'ablation chirurgicale nécessite souvent une large intervention, et une cicatrice est inévitable :

Les caustiques, la vaccination ne peuvent convenir qu'aux très pelits angiomes, mais ces petits angiomes sont justement les succès de l'électrolyse à laquelle ces méthodes ne peuvent se comparer ;

Les scarificalions sont souvent inutiles, la compression élastique n'est pas sans danger, à cause des hémorragies ‘possibles ; ses indications sont rares, car il faut une tumeur pédiculée, ses résultats sont toujours incertains.

Les rayons X et les rayons ullra-violets sont d'un emploi très délicat, et la durée des séances les rendent encore plus difficiles à utiliser chez les enfants.

L'air chaud produit la brûlure des téguments, et bien que les cicatrices ne soient pas aussi défectueuses qu'on pourrait le craindre, le résultat n’en est pas moins un tissu de cicatrice.

Un dernier mode de traitement est assez pratique si l’og a de l'acide carbonique liquide, c'est la neige carbonique ; on l’obtient en laissant s'évaporer à l'air libre l'acide carbonique liquide, le refroidissement dû à l’évaporation le fait se prendre en une masse qui se moule facilement en crayons. On prend ce crayon (qui reste assez longtemps solide), et on l'applique pendant trois ou cinq minutes sur l’angiome qui, dans les quelques jours suivants, se flétrit et disparaît. Nous avons vu plusieurs fois appliquer ce procédé avec succès dans le cas de petits angiomes des lèvres, il offre cet avantage d’être absolument indolore.

PETIT. a

En somme, l’électrolyse et la cautérisation ignée peuvent seules entrer en balance avec la radiumthérapie pour le traitement des angiomes, ce sont des méthodes simples et efficaces, qui conserveront toujours leur indication, et 1l est loin de notre pensée de chercher à en diminuer la valeur. Notre but est seulement de montrer que dans nombre de cas, le radium se trouve être plus avantageux, parce qu'avec des effets aussi certains, il est toujours moins douloureux, parce qu'il peut améliorer et guérir des angiomes plans qui échapperaient à l’action de ces deux modes de traitement, et qu'enfin, pour les tumeurs angiomateuses, les derniers progrès réalisés ont permis des succès auxquels rien ne peut se comparer.