SEXE FÉMININ
Maladies congénitales. 25
Goloboma choroïde 1
Rétinite pigmentaire J
Microphtalmie 2
Amblyopie congénitale 1
Buphtalmie congénitale 8
Cataractes congénitales 7
Atrophies papillaires congénitales 5
Maladies de la conjonctive. 35 Conjonctivite purulente 3b
Maladies de la cornée. 5
Sans cause précise ... 5
Fièvres éruptives 4
Scrofule 6
Maladies de Viris et de la choroïde 1 Irido-choroïdite j
Maladies du nerf optique. 10 Atrophies d'origine méningée ou cérébrale ... 10
Traumatismes. 2
TROUSSEAU
Ophtalmie sympathique. 1 Causes non précisées. 5
L'Ecole Braille reçoit les enfants aveugles du département de la Seine âgés de 3 à 13 ans. Elle les conserve tant qu'ils peuvent travailler.
Cette statistique montre donc bien les causes de cécité chez les enfants parisiens, causes qui se présentent dans l'ordre
de fréquence suivant :
Maladies de la conjonctive 104
Maladies congénitales 50
Maladies de la cornée 36
Atrophies du nerf optique
(Méningites diverses, syphilis héréditaire) 23
Traumatismes , . . 4
Irido-choroïdites 4
Ophtalmie sympathique 2
Décollement de la rétine 2
Causes non précisées 5
Les causes de cécité se résument presque à quatre principales : l'ophtalmie purulente qui a fait le chiffre formidable de 100 aveugles, proportion que je ne retrouverai jamais à beaucoup près dans les statistiques des départements et qui permet de déplorer qu'à Paris la prophylaxie de cette maladie soit beaucoup moins bien organisée qu'en province, les maladies congénitales, les maladies de la cornée et enfin les atrophies des nerfs optiques dues presque toutes à la tuberculose ou à la syphilis et en partie évitables.
Voici l'âge de la cécité chez les enfants de Braille :
Enfants devenus aveugles.
Nombre
A la naissance 45
De 0 à 1 an HO
De 1 à 5 ans 57
De 5 à 10 ans 15
De 10 à 15 ans 2
C'est donc de 0 à 1 an que la cécité fait le plus de ravages à cause de l'ophtalmie purulente, puis de 1 à 5 ans à cause des maladies de la cornée.
J'avais projeté d'écrire un chapitre complet sur l'âge de la
LA CÉCITÉ EN FRANCE
cécité après publication de ma statistique générale, je ne pourrai réaliser ce projet étant donné le nombre trop restreint des renseignements parvenus. Si j'en juge par ceux que j'ai pu recueillir sur les pensionnaires des Quinze- Vingts et de Braille les dangers de la cécité sont surtout grands dans la première année de la vie et de 30 à 60 ans. Mais j'ai opéré sur des chiffres trop faibles pour être autorisé à une ferme conclusion.
Je vais donner maintenant la statistique générale des causes de cécité binoculaire établie d'après les statistiques partielles qui m'ont été adressées par mes correspondants, et d'après les cas observés par moi personnellement. Je rappelle que je n'ai retenu que les cas de bon aloi.
38 TROUSSEAU
Statistique générale des causes de céeité binoculaire
3.763 aveugles ; 2.291 du sexe masculin ; 1.472 du sexe féminin
ENFANTS
ADULTES
VIEILLARDS
en a>
ai fa
fa
Maladies congénitales. 232
Amblyopie congénitale ....
Atrophie du nerf optique.
Catararfp ronorpîiitalp
lo
Colobomes
Buphtalmie
Kpratopnnp
Microph.ta.lmie
Rptinitp nifrmenfairp
Maladies de la conjonctive. 441
Conjonctivite purulente ....
Conjonctivite blennorrhagique .
Conjonctivite granuleuse. . . .
f^rvnirkrn^fivito ninntprif înnp VjUIIJ U liU II V 1 le U-i pinc l 1 11U U C •
Maladies de la cornée. 334
causes no fi [mciisccs
Syphilis héréditaire
Maladies de Viris et de la choroïde.
Irido-choroïdites cause intra-
Irido-choroïdites par maladies
générales (syphilis, rhuma-
Choroïdites diverses
Choroïdites myopiques ....
Tuberculose iris et choroïde . .
Maladies du cristallin. 27
Cataractes compliquées ....
LA CÉCITÉ EN FRANCE
ENFANTS
ADULTES
VIEILLARDS
) rçons
)nimes
mimes
immes !
fa
ai fa
Glaucome.
Variété non désignée . .
Aigu ou subaigu . . . .
Maladies de la rétine.
Décollements de cause non pré-
Décollements myopiques.
Embolie artère centrale .
Maladies du nerf optique.
Atrophie de cause non précisée.
Atrophie tabétique . . .
Atrophie cérébrale, méning
tique
Traumatismes.
Ophtalmie sympathique. .
Maladies du globe oculaire.
Atrophies du globe . . .
Panophtalmies
Cécités postopératoires. .
Maladies générales seules
invoquées.
Méningite
Fièvre tvphoïde ....
Rougeole
Variole
Scrofule
Syphilis .
En examinant le tableau qui précède on peut aisément se rendre compte que les causes de cécité sont, par ordre de fréquence, les suivantes :
Maladies du nerf optique 795 21 0/Ô
Glaucome 722 19 0/0
Maladies de Fi ris et de ia choroïde . . . . 514 13 0/0
Maladies de la conjonctive 441 11 0/0
40 TROUSSEAU
Maladies de la cornée. . 334 8 0/0
Maladies congénitales 232 6 0/0
Maladies de la rétine .231 6 0/0
Traumatismes 193 3 0/0
Maladies générales 118 3 0/0
Maladies du globe 106 2 0/0
Ophtalmie sympathique 50 10/0
Maladies du cristallin 27 0 007
Les pourcentages ont été établis sans fractions pour plus de netteté, comme ils se trouvent en regard des chiffres exacts ils peuvent être établis avec complète précision par les rigoristes.
Extrayons des principaux groupes les affections les plus caractéristiques et nous arrivons à classer celles qui font le
plus d'aveugles, ainsi qu'il suit :
Glaucome 722 19 0/0
Atrophies du nerf optique 720 19 0/0
Conjonctivite purulente 350 9 0/0
Maladies de la cornée 334 8 0/0
Myopie 324 8 0/0
Traumatismes et ophtalmie sympathique. . 243 6 0/0
Maladies congénitales 232 6 0/0
Le glaucome et l'atrophie optique sont donc les deux causes de cécité les plus importantes, ils sont deux fois plus actifs que la conjonctivite purulente qui vient immédiatement après eux et est suivie de bien près par les maladies de la cornée et la myopie que j'ai fait ressortir comme cause de cécité pour des raisons déjà exposées et qui évidemment amène encore plus de désastres qu'il ne paraît, puisque beaucoup de décollements de la rétine, dont la cause n'a pas été précisée, doivent être d'origine myopique et qu'un certain nombre d'irido-choroïdites cachent des décollements.
En suivant l'ordre de fréquence des grands groupes adoptés, j'ai, sur chacun d'eux, à faire quelques commentaires.
Maladies du nerf optique. — En consultant le tableau on est frappé du petit nombre relatif d'aveugles que font les névrites optiques eu égard au grand nombre de ceux-ci qu'amènent les atrophies. Mais il faut considérer que les maladies générales qui causent les névrites : la méningite, les tumeurs cérébrales, le brightisme, entraînent très rapidement la mort,
LA CÉCITÉ EN FRANCE
et ne permettent pas aux sujets frappés de figurer dans les statistiques de cécité; de plus, les névrites qui guérissent engendrent l'atrophie seule constatée par l'observateur qui examine l'aveugle. Quoiqu'il en soit, ces réserves faites, c'est parmi les maladies du nerf optique, l'atrophie papillaire pure qui est la plus redoutable et parmi toutes les variétés d'atrophie, latabétique, malgré que cela ne ressorte pas manifestement de la statistique, étant donnés les nombreux cas où la cause de l'atrophie n'a pas été précisée. La syphilis est embusquée derrière la plupart des maladies du nerf optique. On voit combien de gens conserveraient la vue si l'infection vénérienne venait à disparaître. Pour prévenir les atrophies papillaires, il suffit presque de prévenir la syphilis.
Glaucome. — Le glaucome aigu semble faire beaucoup moins de victimes que le glaucome chronique simple (37 cas aigus contre 475 chroniques). Il est moins fréquent, se modifie mieux sous l'influence des traitements et éveille plus tôt et de plus impérieuse manière l'attention du malade qui réclame des soins précoces ; la thérapeutique du glaucome chronique est encore bien rudimentaire et l'effet des opérations fort aléatoire, sinon nocif.
Maladies de l'iris et de la choroïde. — Les irido-choroïdites de cause intra-oculaire sont bien plus fréquentes que celles qui sont dues à des maladies générales, elles devraient rentrer dans divers groupes nosologiques, si le diagnostic complet était posé. La syphilis d'abord, le rhumatisme ensuite, sont les causes habituelles des irido-choroïdites et des choroïdites diverses, quelques-unes devant être attribuées à des infections endogènes, ceci dit pour établir l'influence des états généraux sur la pathologie de l'iris et de la choroïde. La myopie amène un grand nombre de lésions choroïdiennes entraînant la cécité.
Maladies de la conjonctive. — Parmi toutes les maladies de la conjonctive, la conjonctivite purulente est la plus redoutable et sa fréquence ne s'atténue pas dans les proportions qu'il serait facile d'obtenir par une prophylaxie bien entendue, tandis qu'au contraire la conjonctivite granuleuse fait de moins en moins d'aveugles. C'est la conjonctivite purulente des nouveau-nés qui est de beaucoup la plus répandue, surtoutdans la zone parisienne. L'ophtalmie blennorrhagique
TROUSSEAU
comparée aux autres variétés d'ophtalmie purulente ne commet que peu de méfaits (17 cas contre 350).
Maladies de la cornée. — Les causes les plus fréquentes des maladies de la cornée (334 cas) sont: la scrofule (48), la variole (38), la rougeole (29), la syphilis héréditaire (16). D'après les observations que j'ai compulsées, ceci est vrai pour une statistique qui embrasse un grand nombre d'années, mais si on se bornait à étudier une période récente, les 5 dernières années, par exemple, on arriverait à laisser la première place à la scrofule et à donner la dernière à la variole ; la rougeole et la syphilis héréditaire occupent le même rang.
Maladies congénitales. — La rétinite pigmentaire tient la tête et est suivie par la buphtalmie et la cataracte congénitale. Cette dernière devrait figurer plus modestement dans la statistique,si les procédés opératoires que nous dirigeons contre elle étaient plus efficaces, mieux réglés, quoiqu'on ne puisse les rendre responsables de tous les désastres étant données les lésions profondes qui accompagnent certains cas.
L'hérédité peutêtre invoquée dans une formidable proportion comme étiologie des cécités congénitales, qu'il s'agisse directement de la transmission d'une malformation oculaire ou indirectement de l'influence de diverses tares, d'altérations nerveuses, de dégénérescence ou de syphilis.
Maladies delà rétine. — Le décollement myopique tient la tête parmi les maladies incurables de la rétine et plus encore que cela ne ressort des chiffres indiqués, car il faut bien admettre que dans les décollements de cause non précisée, il en existe beaucoup d'origine myopique. On reste frappé du petit nombre de rétinites qui engendrent la cécité et de ne pas voir figurer sur la statistique des rétinites albuminuriques ou diabétiques. Ceci tient uniquement au peu de survie réservée aux sujets atteints de ces affections qui meurent trop rapidement pour figurer sur les listes d'aveugles.
Traumatismes. — Dans les documents qui m'ont été envoyés je n'ai trouvé que rarement des indications sur la nature du traumatisme. 11 en ressort pourtant la fréquence des traumatismes professionnels aggravés par l'ignorance et le défaut de précautions des sujets, le manque de soins hâtifs et l'existence antérieure des affections lacrymales génératrices d'infections totales.
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Maladies générales. — D'après ma statistique le rôle des maladies générales semblerait bien restreint dans la genèse de la1 cécité. Mais je n'ai fait figurer sous cette rubrique que celles qui étaient invoquées seules comme causes sans indication suffisamment précise du méfait local qu'elles avaient amené. Leur action paraîtrait bien plus étendue si on l'avait signalée à propos de chaque groupe nosologique, si l'on avait cité la scrofule, la rougeole, l'hérédo-syphilis responsables des diverses kératites, le rhumatisme agent d'iritiset dechoroïdites, la syphilis si souvent active dans les maladies du tractus uvéal et du nerf optique.
Maladies du globe. — Cette classe est peu intéressante faute de détails sur les atrophies du globe dont la raison première n'est pas indiquée, sur les panophtalmies et surtout sur les cécités post-opératoires. Il y aurait eu un très intéressant chapitre à écrire sur ces dernières d'où auraient découlé de valables constatations ; on ne peut que regretter la discrétion observée, les cas malheureux étant généralement les plus instructifs.
Ophtalmie sympathique. — J'ai plaisir à en signaler la rareté, surtout que cette rareté s'accentue de plus en plus sur les documents qui embrassent une période récente. On doit ce résultat aux meilleurs soins donnés aux yeux blessés et surtout à la généralisation des pratiques antiseptiques.
Maladies du cristallin. — Elles seraient une cause plus importante de cécité si les auteurs signalaient exactement les mauvais résultats post-opératoires.
J'ai réuni dans le tableau suivant la proportion des diverses causes de cécité suivant les âges et les sexes. J'aurais voulu l'établir suivant la profession et le lieu habité, maisje n'ai reçu sur ce point que de maigres documents.
NOMBRE D'OBSERVÉS SEXti MASCULIN SEXE FEMININ
Enfants. 760 20 0/0 Adultes. 2554 67 0/0 Vieillards. 449 1 1 0/0 Garçons. 443 Hommes. 1570 Hommes . 278
Filles. . 317 Femmes. 984 Femmes . 171
TROUSSEAU
ENFANTS
ADULTES
VIEILLARDS
mmesl
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Maladies congénitales. . .
OU
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