SUJETS EXAMINÉS '. 387 HOMMES, 240 FEMMES
Hommes Femmes
Maladies congénitales. 44
Buphtalmie 3 2
Cataractes congénitales sans cause précisée ... 6 4
Cataractes congénitales par hérédité 3 1
Kératocone 0 2
Rétinite pigmentaire sans cause précisée .... 11 7
Rétinite pigmentaire par hérédité 4 1
Maladies de la conjonctive. 125
Conjonctivite purulente des nouveau-nés .... 15 14
Conjonctivite purulente de l'enfance 35 20
Conjonctivite purulente des adultes et conjonctivite blennorrhagique , 10 7
Conjonctivite granuleuse 19 5
Maladies de la cornée. 44
Scrofulose 10 11
Rougeole 4 4
Variole 10 4
Fièvre typhoïde 1 0
W TROUSSEAU
Maladies de Vais et de la choroïde. 59
Irido-choroïdites de cause intra-oculaire 20 8
Irido-choroïdites dues aux maladies générales. . 7 10 Choroïdites myopiques 8 6
Glaucome. 66
Toutes variétés 39 27
Maladies de la rétine. 57
Rétinites, chorio-rétinites 12 8
Décollements de cause non précisée 6 7
Décollements myopiques 9 u
Décollements traumatiques 2 2
Maladies du nerf optique. 132
Atrophie de cause non précisée 27 16
Atrophie d'origine cérébrale 20 12
Atrophie tabétique 33 21
Névrite optique 2 1
Traumatismes. 54
Causes diverses 23 8
Coups de mines 13 0
Brûlures 8 2
Ophtalmie sympathique. 14 10 4
Cécité postopératoire. 30 20 10
En étudiant cette statistique on remarque que les affections ayant déterminé la cécité sont, par ordre de fréquence, en conservant les groupes dans lesquels je les ai rangées :
Maladies du nerf optique 132
Maladies de la conjonctive 125
Glaucome 66
Maladies de l'iris et de la choroïde 59
Maladies de la rétine 57
Traumatismes . . 54
Maladies congénitales 44
Maladies de la cornée 44
Cécité postopératoire. 30
Ophtalmie sympathique 14
Parmi les maladies du nerf optique l'atrophie tabétique (54) est celle qui cause le plus de désastres ; parmi celles de la conjonctive l'ophtalmie purulenteest surtoutredoutableà tous les âges (119), la conjonctivite granuleuse fait moins d'aveu-
LA CECITE EN FRANCE
gles (24) mais est encore très fréquente. La scrofule et la variole sont les causes les plus habituelles des affections de la cornée. La syphilis, le rhumatisme, la myopie sont facteurs d'iritiset de choroïdites graves, Toutes les variétés de glaucome (66)fontdes aveugles, leglaucome chroniquesimplepeut être le plus souvent incriminé. Le décollement rétinien cause le plus grand nombre de cécités (37) dans les maladies de la rétine. Les traumatismes professionnels (coups de mines, brûlures par agents chimiques, métaux en fusion) sont les plus ordinaires. L'ophtalmie sympathique(14) est uneconséquence assez fréquente des traumatismes de toute origine.
Si on veut classer autrement les causes de cécité, en extrayant de chaque groupe anatomique celles qui ont une individualité, ce qui présente la chose à un point de vue plus clinique, on peut dire que chez les pensionnaires des Quinze- Vingts les affections ayant amené la cécité sont par ordre de fréquence :
L'atrophie papillaire 130
L'ophtalmie purulente j 61
Les traumatismes et l'ophtalmie sympathique ... 68
Le glaucome 66
Les maladies congénitales 44
Les maladies de la cornée 44
La myopie ... 34
La conjonctivite granuleuse 24
Les autres causes ont une importance moindre. Il est logique de réunir les traumatismes et l'ophtalmie sympathique qui en découle, pour pouvoir apprécier les ravages causés par les accidents. La myopie, manifestant son influence nocive par diverses lésions, irido-choroïdites, choroïdites, décollements de la rétine et restant la raison première de ces lésions, doit être considérée comme une cause de cécité; le chiffre que j'ai mentionné est trop faible, car il est certain que la myopie a joué un rôle dans la production de certaines irido-choroïdites avec cataractes compliquées et de quelques décollements rétiniens dont la cause n'a pas été précisée. Ce serait peu scientifique déchiffrer les irido-choroïdites qui décèlent mal l'altération qui les a produites et dont l'indication comme cause de cécité, devrait presque disparaître si on
TROUSSEAU
pouvait toujours établir leur vraie origine. Elles masquent
presque constamment d'autres maladies.
Statistique des causes de cécité chez les pensionnaires des Quinze-Vingts pendant la dernière période décennale (1892-1902).
relevée par le Dr A. Trousseau.
134 sujets examinés : 69 du sexe masculin, 65 du sexe féminin.
Hommes Femmes
Maladies congénitales. 18
Amblyopie congénitale 1
Anophtalmie congénitale 1
Atrophie papillaire congénitale 2 2
Buphtalmie 1 1
Cataracte congénitale 2 2
Glaucome congénital 1
Rétinite pigmentaire 3 2
Maladies de la cornée. 10
Kératites, leucomes 2 6
Ulcères à hypopion 2
Maladies de la conjonctive. 14
Conjonctivite purulente des nouveau-nés .... 2 6
Conjonctivite blennorrhagique i
Conjonctivite granuleuse 3 2
Maladies de ïiris et de la choroïde. 12
Irido-choroïdite syphilitique 2 1
Irido-choroïdite rhumatismale 1 3
Choroïdites 2 1
Choroïdites myopiques 1 i
Maladies du cristallin. 3
Gataracte opérable i
Luxation du cristallin 1
Cataracte opérée sans succès 1
Glaucome. 16
Glaucome aigu non opéré 2
— opéré i
Glaucome subaigu non opéré i *
— opéré 1 1
Glaucome chronique simple non opéré 1 2
— opéré 5
LA CECITE EN FRANCE 31
Maladies de la rétine. 13
Décollement myopique 6 5
Décollement traumatique . . . . 2
Maladies du nerf optique. 26
Atrophie cause non précisée 3 1
Atrophie tabétique 10 4
Atrophie cérébrale 2 2
Atrophie par paralysie générale 1
Atrophie après névrite 1 2
Ophtalmie sympathique. 7 6 1
Maladies générales. 15
Variole 1
Rougeole 1 i
Fièvre typhoïde 3 1
Scarlatine 1
Syphilis 5 2
Les aveugles qui figurent dans cette seconde statistique des Quinze-Vingts ont été examinés et interrogés par moi personnellement avec un soin particulier, car je tenais à obtenir pour ce rapport les détails les plus précis.
Dans la recherche des causes premières des maladies congénitales j ai rencontré une hérédité des plus nettes 5 fois chez des femmes, 1 fois chez un homme : je citerai un cas frappant d'atrophie papillaire congénitale survenu chez un sujet du sexe féminin, dont la mère et la grand'mère ont perdu la vue dans l'enfance par suite de la même affection , qui a eu deux enfants semblablement atteints et trois frères et sœurs aveugles par la même cause soit 8 atrophies papillaires à la naissance ou dans la première enfance frappant la même famille. La consanguinité a pu être relevée 3 fois chez un homme et deux femmes, mais dans les 3 cas l'hérédité existait simultanément. L'influence de l'hérédité est donc considérable puisque sur 18 maladies congénitales elle est 12 fois coupable.
Dans les maladies de la cornée je n'ai pas relevé un seul cas de cécité par variole, alors que dans ma statistique précédente j'en trouvais 14 sur 44.
A titre de simple curiosité je signalerai que le glaucome chronique simple non opéré a fait 3 aveugles alors qu'opéré il
TROUSSEAU
en a fait 6. Ce serait, d'ailleurs, abusif de conclure d'après des chiffres si faibles.
Sur 26 atrophies de la papille j'ai dépisté 13 fois la syphilis qui est très probable dans 7 autres cas. On voit quelle est la triste influence de cette maladie sur la cause la plus redoutable de cécité, et quel intérêt il y aurait à la prévenir pour diminuer le nombre des aveugles. On a donc une action réelle pour la prophylaxie de l'atrophie papillaire si on n'en possède aucune pour sa cure efficace. Tous les sujets atteints de tabès étaient nettement syphilitiques à l'exception de deux femmes, chez lesquelles la vérole était probable, mais non évidente.
L'ophtalmie sympathique a été causée par les traumatismes suivants : pénétration d'une écharde, d'un éclat de pierre, d'un fil de fer, d'un fragment de marbre, d'un éclat de capsule, d'un fragment de siphon d'eau de seltz ; piqûre d'aiguille à coudre.
En recherchant les professions des aveugles, j'ai trouvé chez les hommes :
Professions sédentaires, emplois de bureaux .... 15
Ouvriers 37
Professions s'exerçant à la campagne, cultivateurs. 5 Sans profession ou profession, embrassée par suite de
ce'cité de naissance ou dans la première enfance. 12
Chez les femmes :
Professions sédentaires, emplois de bureaux ... 4
Ouvrières . . . . • 17
Couturières : 16
Ménagères ou domestiques 11
Sans profession 17
Les causes vraiment professionnelles de la cécité m'ont semblé rares. J'ai trouvé un cultivateur aveugle par suite d'ulcère à hypopion, un marbrier, un cantonnier, un tonnelier, victimes de traumatismes professionnels. Mais rien de saillant pour les autres groupes, ou des faits contradictoires. Ainsi parmi les sujets atteints de décollement myopique de la rétine, je trouve chez les hommes un comptable et un culti- I vateur illettré, les autres sans profession bien caractérisée ; ]
LA CÉCITÉ EN FRANCE
chez les femmes deux lingères, une femme de chambre, une demoiselle de magasin qui n'appliquait jamais ses yeux et une journalière illettrée. Ceci ne permet pas d'établir l'influence du travail oculaire sur le décollement rétinien des myopes.
J'ai pu établir l'âge de la cécité chez les pensionnaires des Quinze-Vingts.
Sujets devenus aveugies Hommes Femmes
De 10 à 20 ans
De 20 à 30 ans
De 30 à 40 ans
De 40 à 50 ans
De 50 à 60 ans
to
De 60 à 70 ans
Quand on opère sur des statistiques d'adultes c'est entre 30 et 60 ans qu'on voit survenir le plus souvent la cécité. C'est à cette période de la vie que l'atrophie papillaire, le décollement de la rétine, le glaucome sévissent surtout ; l'atrophie frappant les plus jeunes, le glaucome les plus âgés.
Je n'ai relevé qu'un cas de cécité survenu après 70 ans, pas un seul cas après 80 ans.
En rangeant les affections qui ont déterminé la cécité par ordre de fréquence on arrive aux résultats suivants :
Atrophie papillaire 26
Maladies congénitales 18
Glaucome 16
Maladies générales . 15
Maladies de la conjonctive 14
Décollement de la rétine 13
Maladies de l'iris et de la choroïde 12
Maladies de la cornée 10
Ophtalmie sympathique 7
Maladies du cristallin 3
En rendant aux affections leur personnalité en les sortant des groupes anatomiques on peut établir le tableau que voici, plus frappant à mon avis :
société d'ophtalmologie 3
TROUSSEAU
Atrophie papillaire. . '.
Maladies congénitales
Glaucome
Myopie
Maladies de la cornée
Ophtalmie purulente des nouveau-nés Ophtalmie sympathique .
Les maladies générales ont fait 15 aveugles, mais je ne puis les faire figurer en groupe à cause de leurs variétés signalées dans le tableau complet.
En comparant Tordre de fréqueuce des causes de cécité dans mes deux statistiques des Quinze-Vingts on remarque qu'il n'y a pas concordance.
De cette comparaison résultent des notions intéressantes, telles que maintien au premier rang de l'atrophie papillaire dans les deux tableaux, passage de l'ophtalmie purulente du second à l'avant-dernier dans la statistique récente etc. Les efforts thérapeutiques et hygiéniques sembleraient n'avoir eu aucune action sur l'atrophie, sur le glaucome, sur la myopie qui ont gagné des rangs depuis 10 ans, mais avoir utilement agi sur l'ophtalmie purulente qui en a perdu.
