INTRODUCTION

Lorsque nous suivions, à l'hôpital Necker, le beau service de chirurgie que dirige M. le professeur Le Dentu, nous avons eu le loisir d'observer plusieurs cas d'accidents gangreneux du diabète, parmi lesquels deux, particulièrement, nous ont vivement frappé par la similitude de leur forme et leur évolution shnultanées.

À ce moment, notre attention fut encorc plus vivement attirée sur ce sujet important par une clinique fort intéressante de notre maître, à l'occasion de ces deux malades dont nous parlons.

C'est pourquoi nous avons résolu d'étudier, dans notre thèse, la gangrène diabétique, plus spécialement envisagée au point de vue de ses rapports avec les accidents inflammatoires d'ordre plus ou moins banal,

— 6 ad qui Sont, comme on le sait, monnaie courante chez les gens atteints de diabète. 8 ER,

Certes, la gangrène diabétique n'est plus à décrire, elle a été l’objet de nombreux travaux, déjà anciens il est vrai, et le sujet que nous abordons en terminant nos études médicales, ne comporte pas la description d'un état morbide nouveau. 0

Les accidents gangreneux du diabète étaient bien connus des vieux chirurgiens, et causaient, à juste titre, leur terreur, surtout à une époque où l’antisépsie n'était pas encore connue.

Cependant, l'étude de la gangrène diabétique ne nous semble pas dépourvue d'intérêt, l'ère Listérienne, en modifiant profondément sa gravité, a rendu la chirurgie moderne plus hardie vis à vis du diabétique, Elle a permis de se rendre un compte plus exact de la pathogénie deces accidents, et c'est principalement les rapports de l'inflammation avec la gangrène que nous voulons approfondir dans ce travail. Cela nous conduira à nous demander si la gangrène diabétique est bien spontanée dans certains cas, comme on l'a jadis avancé, et si l’antisepsie a réellement supprimé la gravité de cette gangrène. Le chirurgien doit-il, comme autrefois, redouter les ‘interventions chez ‘les diabétiques, ou, fort des. connaissances nouvelles et des moyens de combattre et:d'empècher l'infection, doit+il s'enhardir? n'a-t:1l plus rien à craindre de:ce qui arrêtait les :anciens auteurs? en un mot, la pathogéme générale:a-t-elle, sur ce-point, perdu:ses. droits ?

. Après avoir:rappele: les divers:accidents:gangreneux

du diabète, nous nous arrêterons à l'étude-des rapports de la gangrène-et de l'inflammation dans cette maladie, cherchant: le rôle qui revient à chaque:facteur dans la pathogénie de ces-mortifications.

Nous rapporterons ensuite les observations intéressantes que nous avons recueillies dans le service de clinique chirurgicale de l'hôpital Necker et qui servent de base à notre t'avail. Puis nous verrons comment le pronostic doit être aujourd’hui modifié dans ces cas. Enfin, après avoir discuté la thérapeutique chirurgicale chez les diabétiques et surtout dans les complications sgangreneuses de cette affection, nous terminerons par quelques réflexions résumées en:conclusions.

Mais, avant d'entrer dans le sujet de notre étude, nous sommes heureux de nous conformer à l'usage et de remercier ici publiquement tous nos maitres.

Tout d'abord, nous tenons à adresser à M. le protesseur Le Dentu l'hommage de notre respectueuse gratitude ; nos observations ont été recueillies dans son service, et c'est sous l'impulsion de ses savants enseignements que nous avons songé à entreprendre ce travail. Nous le remercions d’avoir bien voulu nous faire l'honneur d'accepter la présidence de notre thèse.

Nous n'oublierons pas M.le professeur Damaschino qui fut notre premier guide dans nos études médicales.

Nous remercions infiniment M. le professeur Potain de sa bienveillance et de toutes les savantes leçons que nous avons reçues de lui.

pes

Nons remercions également MM. les professeurs

Tillaux, Duplay et Fournier pour tous les précieux

enseignements que nous avons recueillis à leur clinique et dans leurs savantes leçons.