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nel d'invoquer le véritable traumatisme stomacal répété, qu’exerce l'utérus durci, au moment des contractions du travail. En se contractant sur son contenu, l'utérus en effet prend une consistance très ferme, sa cavité se rétrécit, mais l'œuf réagit, le liquide amniotique répartit la pression d'une facon uniforme, si bien que l'organe régulièrement durci appuie avec force contre la paroi antérieure de l'abdomen. Au moment de laccouchement, le fond de l'utérus s'élève nous le savons à l'Epigastre ; de son côté la paroi abdominale se contracte pendant les efforts d'expulsion, si bien que la partie inférieure de l'Esiomac se trouve comprimée entre deux plans résistants exerçant sur lui deux pressions opposées. Cette compression peut être assez considérable, elle est susceptible de briser des adhérences, de déchirer un vaisseau déjà un peu ulcéré, et même de froisser la paroi et aggraver la lésion ulcéreuse -préexistante.

Enfin, il faut tenir compte aussi de l'augmentation de la tension artérielle qui suit la délivrance et qui se traduit par la diminution de la fréquence du pouls. Une fois que le Placenta a été expulsé et que luitérus est revenu sur juimême, le cœur n'a plus à irriguer les réseaux Utéro-Placentaires ; à chaque systole, le sang n'étant plus reçu dans ce réseau distend les artères. Cette pression plus forte peut devenir la cause de ruptures vasculaires au niveau de lPulcération et donner naissance ainsi à des hématémèses redoutables.

Nous avons enfin des observations de cas où l'accouche- ‘nent a provoqué la dilatation aiguë de l'Estomac.

Dans l'observation IE, il y a eu dilatation aiguë immédialtement après l'accouchement. Ce dernier avait été laborieux et avail nécessilé plusieurs applications de forceps.

Dans lobservalion XI, la dilatation aiguë de lEstomac survint aussitôt après l'accouchement, on avait fait une applicalion de forceps et employé environ 10 grammes de chloroforme. Le travail avait été particulièrement long, et les douleurs exlraordinairement violentes.

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Or, la fatigue d'un accouchement laborieux peut être assimilée à celle qui suit les grandes opérations, et lon a invoqué, au nombre des causes efficientes de la dilatation aiguë de l’estomac, les interventions chirurgicales. En 1905, M. le Professeur Chavannaz a rapporté à la Société de Chirurgie, deux observatrons de dilatations aiguës, survenues à la suite d'interventions sur l'utérus et les annexes, et dans lesquelles l'infection semblait hors de cause. Les nlodificaions qui surviennent au niveau de l'appareil génital et des viscères du petit bassin, lors de l’accouchement, sont évidemment assez brusques et assez violentes, pour avoir des effets analogues à ceux que sont susceptibles de produire les interventions sur l'utérus et les anriexes. D'ailleurs Monsieur R. Moriceau Beauchamp, dans son article sur la dilatation aiguë de lestomac, tout en faisant remarquer que les dilatations aiguës d’origine obstétricale sont jusqu'ici en nombre très restreint, en cite néanmoins trois observations. Cet article de M. Moriceau Beauchamp a été publié dans les « Archives Médico-Chirurgicales du Poitou » (août et septembre 1907). Le mauvais état général de la femme atteinte d'ulcère gastrique et arrivant à la fin de la grossesse, est une importante cause prédisposante. Le muscle stomacal perd ;alors sa résistance et sa tonicité.sous l'influence de causes nocives qui dans d’autres circonstances ne produiraient que des effets insignifiants.

L'Ulcère de l'Estomac ne doit pas être étranger à la production de la dilatation aiguë, car à l'autopsie de gens, morts de dilatation aiguë de l'estomac, on a rencontré parfois des cicatrices d’ulcère ou des ulcères en activité. Il ne nous appartient pas de discuter ici la pathogénie de ce syndrome. Qu'il nous suffise de constater que nous avons des raisons suffisantes pour l'expliquer: mauvais état général de la femme, surmenage intense au moment de l’accouchement. Peut-être aussi dans quelques cas, l'administration de chloroforme. à

Il faut donc savoir que la dilatation aiguë de l’estomac est

susceptible de se produire et avoir présente à lesprit, la thérapeutique à instituer : évacuation de l'estomac, suppression de tout aliment, éther, caféine, strychnine, huile camphrée, position ventrale. À

Nous pouvons donc conclure en disant :

L'accouchement aggrave toujours l’ulcère. Il expose aux complications si redoutables : perforation et hémorragie foudroyante. Enfin, il est susceptible d'amener la dilatation aiguë de lestomac, syndrome dont on connaît le pronostic

grave.

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