HISTORIQUE

Ce n’est véritablement qu’au début du siècle, avec Bayle (1), en 1803, que la tuberculose génitale reçut une bonne description, et, dans son mémoire, cet auteur signale déjà la coexistence fréquente des lésions pulmonaires.

Quelques années plus tard, Louis, en 1825, applique à la tuberculose des organes génitaux la loi qu'il a formulé pour les autres manifestations de la diathèse, et pour lui: « après quinze ans, il n'y a pas de tubercules dans un organe s’il n’y en a pas dans les poumons. »

Dans la suite, paraissait une série de travaux que nous ne ferons qu'énumérer rapidement, car 1ls parlent, bien incidemment, des rapports de la tubereulose génitale avec l'appareil respiratoire, mais ils n’émettent, sur ce sujet, aucune idée particulière bien intéressante.

Ce sont les travaux de Dufour, en 1854, un des travaux les plus importants sur la tuberculose des organes génito-urinaires, puis la thèse de Fossard, les travaux de Nelaton, de Vidal de Cassis ; le 7raite

(1) Bayle. Journal de Corvisart, 1803.

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d'Anatomie pathologique de Lebert, enfin la thèse d'agrégation de Bauchet, en 1857.

A partir de cette époque les idées de Louis qui ont eu un grand retentissement et qui ont été soumises au contrôle des observations, suscitent une véritable réaction. Des travaux sérieux surgissent et non seulement ne font pas de la tuberculose toujours une lésion secondaire, mais au contraire signalent comme exceptionnelle et absolument fortuite, la coïncidence de lésions pulmonaires ; les travaux de Cruveilhier et le mémoire de Salleron sont écrits dans ce sens.

En 1856, Cruveilhier, dans son traité d'anatomie pathologique, met en doute d’une facon absolue les relations des tuberculoses pulmonaires et génitales.

Voici ce qu'il dit à ce sujet : « La connexion de la tuberculisation pulmonaire n’est nullement démontrée, leur coïncidence paraït purement fortuite et ne serait attachée à aucune loi particulière... » Plus loin, 1l dit encore cette phrase très nette : «L'indépendance de la tuberculisation testiculaire et de la tuberculisation pulmonaire est démontrée par un grand nombre de faits. » Il semble donc que pour Gruveilhier, il n’y eut aucune relation entre les deux affections, on voit combien cette opinion tranche avec la fameuse loi de Louis; pour l’un, les deux manifestations sont inévitablement liées l’une à l’autre; pour l’autre, on ne doit voir là qu’une simple coïncidence.

Quelques années plus tard, Salleron publie dans

les Archives générales de Médecine (1), un important mémoire, dans lequel il aboutit nettement aux conclusions de Cruveilhier. Dans ce travail, l’auteur étudie l’orchite tuberculeuse chez les jeunes soldats. Sur cinquante et un malades observés un seul avait évidemment des tubercules dans le poumon, tous les autres avaient toutes les apparences d’une bonne santé. Il a eu l’occasion de pratiquer deux autopsies, et dans les deux cas, il n'a pas trouvé la moindre trace de granulations tuberculeuses dans les poumons, n1 dans aucun autre organe, contredisant ainsi encore l'opinion de Louis. Il conclut de la manière suivante : « Aussi, Je crois qu’il est actuellement permis d’avancer qu'après la vingtième année, au moins sur le plus grand nombre, l'affection tuberculeuse ou scrofuleuse, résultat d’un état diathésique général, mais en apparence dissipé, se localise de plus en plus, a peu de tendance à s'étendre aux autres organes et s'éteint sur place... » Dans ce mémoire même l’auteur va plus loin, il fait pour les autres tuberculoses, ce qu’il fait pour le testicule, et considère que les manifestations de la diathèse sont des lésions locales sans aucune tendance à la généralisation.

Après ces deux travaux si clairs, au point de vue de leurs conclusions, survient une période où les discussions sur les idées dualistes retentissent sur la tuberculose des organes génitaux. Wichow et Ri-

(4) Salleron. -- Mémoire sur l'affection tuberculeuse des organes génitaux de l’homme. — Arch. gén. de Médecine, 1869.

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denfleisch ne voient dans la tuberculose du testicule que des dépôts caséeux, ces idées sont combattues en France par Ranvier et Grancher.

Il faut arriver en 1876 à l'excellente thèse de Reclus pour voir la question s'éclaireir. Cet auteur démontre nettement qu'il existe des formes de tuberculose du testicule indépendantes de toute lésion pulmonaire ; il s'attache à la description d’une forme aigüe et il étudie en détail, statistique en mains, les rapports avec les lésions pulmonaires. Il résume en quelque sorte ses idées de la manière suivante : « Il est un fait qu'il faut expliquer : c’est que tandis qu’il est assez rare de trouver des tubercules dans le seul poumon, les seules méninges ou le seul péritoine, tandis que dans l'immense majorité des cas la granulation envahit plusieurs organes à la fois, on rencontre souvent dans le testicule certaines formes tuberculeuses solitaires qui naissent, se développent, puis restent stationnaires et même s’évacuent et disparaissent, et cela sans retentissement, sans généralisation, sans envahissement des autres viscères. Nous citerons des hommes qui, il y a dix ans, vingt ans, trente ans même, ont eu un testicule tuberculeux et ils se portent bien et ne gardent comme souvenir de cette affection que la cicatrice des anciens trajets fistuleux. »

Avec Reclus nous voyons donc se continuer la réaction commencée par Cruveilhier et Salleron. Pour expliquer la fréquence de la localisation tuberculeuse au niveau du testicule, nous le voyons incriminer la situation superficielle de cet organe, et

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les nombreux traumatismes dont il est journellement le siège.

Ultérieurement nous ne rencontrons plus de travaux importants sur la question ; quelques mémoires isolés surgissent.

En 1883, Collinet dans une thèse sur la tuberculose des organes génito-urinaires résume les travaux précédents.

En 1890, Jullien (1) dans un travail sur la tuberculose testiculaire chez les enfants arrive a des conclusions très optimistes quant à la généralisation pulmonaire. Dans ce mémoire, l’auteur cite des observations de tuberculose génitaie chez les enfants, et dans trois cas seulement nous trouvons mentionnée la tuberculose pulmonaire concomitante. Il a pu suivre neuf cas à longue distance. À trois ans de là, tous ces enfants ont surmonté la tuberculose, à peine voit-on dissimulé dans les plis du scrotum une petite cicatrice qui ne se décèle qu'au moment d’un effort quand elle remonte, grâce à ses adhérences avec les tissus profonds, cicatrice difficile a découvrir presque imperceptible et il ajoute : « Je n'hésite pas à dire que le pronostic de cette tuberculose infantile n'offre aucune gravité au point de vue général. Je n'ai vu mourir aucun de ces petits malades pendant le temps qu’ils furent soumis à mon observation et ces jours derniers m’étant mis à leur recherche au bout de plusieurs années, j'ai revu par-

(1) Jullien.— Archives générales de médecine, 1890. — De la tubereulose testiculaire chez les enfants.

faitement guéris et en pleine santé ceux que J'ai été assez heureux pour retrouver. »

Bien différentes sont les conclusions auxquelles arrivent Hutinel et Deschamps, en 1891, sur le même sujet (1). Ces auteurs sont pessimistes, ils citent deux autres cas de tuberculose primitive testiculaire suivis de généralisation rapide secondaire dans les poumons, le peritoine et les méninges. Mais pour eux les cas de tuberculose primitive génitale sont l'exception, la lésion est beaucoup plus fréquemment secondaire : « Sur neuf malades, disentils, que nous avons observés, six sont morts; un a quitté le service presque mourant, un autre était déjà gravement malade. Dans tous ces cas, la tuberculisation des poumons, de l'intestin, du péritome a joué un rôle prépondérant.

Citons encore enfin sur ce sujet quelques cliniques de Guyon, et récemment dans le nouveau traité de chirurgie, l’article de M. Reclus sur la tuberculose génitale ; article dans lequel l’auteur reprend et défend avec la même énergie les idées qu’il a soutenues autrefois dans sa thèse.

En résumé, nous voyons que la tuberculose génitale a passé par deux périodes : dans la première, guidé par les idées de Louis, on a fait des lésions sexuelles, des lésions toujours secondaires à l'infection pulmonaire ; dans la seconde période de réaction, il semble qu'on ait peut-être trop considéré la tuberculose génitale comme une tuberculose locale.

(1) Hutinel et Deschamps. — Tuberculose des testicules chez les enfants. Arch. gen. de Méd., 1891.

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DISCUSSION DES RAPPORTS QUI UNISSENT LES TUBERCULOSES PULMONAIRES ET LES TUBERCULOSES GÉNITALES

La tuberculose génitale peut être secondaire à une lésion du poumon où, au contraire primitive, puis se généraliser dans l'organisme et en particulier au niveau de l’arbre respiratoire. Essayer de démontrer ce point est d’une imutilité complète, nous ne sommes pas au temps des idées de Louis, dont la réfutation a pour ainsi dire, comme nous l'avons vu, surgi de tous les côtés. Mais ce qu'il peut y avoir d'intéressant, c’est de connaître combien de fois la tuberculose pulmonaire est alliée à des lésions semblables de l'appareil séminifère. Cette étude que nous avons vu entreprise par Salleron, donna entre les mains de cet auteur, des résultats inattendus. Salleron examina, en effet, de jeunes soldats atteints de tuberculose génitale, et trouva sur cinquante-un d'entre eux, seulement un cas de tuberculose nette pulmonaire, et dans deux autopsies par lui pratiquées, il ne rencontra aucune lésion du poumon.

Cette conclusion de Salleron, que la tuberculose pulmonaire accompagne exceptionnellement les lésions génitales, est évidemment une exagération,