OBSERVATION II

Observation recueillie dans le service de M. GANGoLPHE.

Le nommé G... Louis, 35 ans, entre à la salle Saint- Pothin pour une tuberculose testiculaire double. Rien de particulier à noter dans les antécédents héréditaires. Comme antécédents personnels, il y a deux ans, au mois d’août, pleurésie à début insidieux qui aurait persisté pendant un an et paraît avoir nettement été de nature tuberculeuse. Le malade aurait même eu quelques temps auparavant des hémoptysies légéres.

Complètement rétabli de son affection pleurale, il avait repris ses occupations, lorsqu'il fut frappé, il yaun an, d'une épididymite aigüe gauche. Celle-ci n’était pas la conséquence d’une affection blennorrhagique, le malade ne présentant aucun écoulement urétral. Il attribue son affection à un effort qu’il aurait fait. Le gonflement testiculaire et les douleurs survinrent brusquement à la fin de la journée. Ultérieurement, les lésions envahirent le cordon et les vésicules séminales. Enfin, il y a un mois, nouvelle poussée mais du côté droit, ici, encore début brusque et sans cause appréciable.

A son entrée, on constate état général bon, appétit conservé, un peu d’amaigrissement. Du côté de l’appareil génital, les deux testicules sont pris, les lésions sont surtout localisées au niveau des deux épididymes, pourtant plus accentuées à droite et qu'à gauche.

Cordon de la grosseur du petit doigt à gauche un peu d’induration seulement à droite.

Le malade affirme que dans ses deux poussées d’orchite, les lésions ont débuté par le testicule et l’épididyme pour

PRRNATES

envahir ultérieurement le canal déférent et les éléments du cordon.

Le toucher rectal montre une prostate volumineuse, surtout à gauche. Vésicule séminale gauche indurée et doulou-

reuse.

Aucun trouble du côté des voies urinaires. Pas de lésions

appréciables des reins.

Aux poumons, lésions nettes de tuberculose au sommet droit un peu de submatité à la percussion, rudesse respiratoire, quelques craquements après la toux.

En présence des lésions des vésicules et de la prostate, le malade est renvoyé chez lui avec un traitement général.

Dans la plupart des cas, au contraire, la tuberculose génitale a une marche plus insidieuse ; un début plus lent, semblant se localiser d’abord dans les parties profondes des voies séminifères, pour remonter ensuite, vers l’épididyme et le testicule. Dans ces cas-là, nous voyons chez la plupart des malades une cause occasionnelle être le point de départ de cette localisation. Le malade déjà porteur d’une tuberculose viscérale, à la suite d’un traumatisme du testicule ou d’une blennorrhagie verra survenir des accidents tuberculeux de l'appareil génital; il se passe au niveau du testicule et de ses annexes, un phénomène absolument identique aux expériences de Max Schuller, pour la tuberculose articulaire et osseuse. Chez les lapins tuberculeux, le traumatisme osseux devient le point de départ d’une ostéite tuberculeuse en ce point.

Dans un grand nombre de nos observations nous avons pu recueillir cette étiologie. Voici, d’ailleurs, quelques faits personnels assez concluants :