OBSERVATION IV

Service de M. GANGOLPHE,

Epididymite tuberculeuse. — Lésions pulmonaires.

O0... Etienne, 22 ans. Père mort à 36 ans, probablement de tuberculose pulmonaire. Mère morte quelques mois plus tard d’une affection indéterminée, ayant duré deux ou trois mois. Deux sœurs en bonne santé; l’une d’elle est pourtant en ce moment à l’hôpital de St-Etienne pour un rhumatisme articulaire aigu.

Comme antécédents personnels, le malade a eu la rougeole dans l’enfance; il était d’une santé médiocre, s’enrhumait très facilement, toussait assez fréquemment. Quelques maux d'yeux, pas de croutes dans les cheveux ni de ganglions cervicaux. Quelques excès de boisson.

Depuis le début de son affection, le malade a un peu maigri, il toussait un peu, pourtant jamais d’hémoptysie.

Une blennhorragie il y a trois ans, non suivie d’épididymite et qui aurait duré deux ou trois mois.

Le 3 octobre dernier, sans cause appréciable, le malade ressentit quelques tiraillements dans tout l’appareil testiculaire gauche; puis la partie se tuméfia; la douleur augmenta sans être pourtant bien forte; trois jours après le malade se mit au lit et fut traité successivement par des applications d’onguent mercuriel et de sangsues.

La douleur diminua, mais la tuméfaction persista; depuis deux ou trois jours seulement on trouve des points fluctuants donnant, par transparence, une coloration jaunâtre à la peau du scrotum.

Actuellement, le malade se présente avec un aspect maladif ; il est amaigri et offre un facies tuberculeux. Du côté de l’appareil testiculaire on constate une tuméfaction assez marquée de la moitié gauche du serotum , la peau est légèrement rosée; à la partie inférieure, elle est adhérente aux parties sous-jacentes et présente, en deux ou trois points, une teinte jaunâtre purulente; ces points sont très nettement fluctuants.

Par la palpation on sent le testicule dans la partie supérieure. À la partie inférieure, on perçoit une masse indurée qui paraît surtout tenir à la queue de l’épidydime. La pression est douloureuse à ce niveau, où l’épididyme est bosselé, induré par places, présentant des points fluctuants en d’autres endroits.

Le canal déférent est envahi et on sent nettement une induration ligneuse ; il présente le calibre d’une plume d'oie. On constate, en outre, des noyaux indurés, plus volumineux en certains points.

Par le toucher rectal, on trouve une prostate un peu volumineuse et douloureuse à la pression. On constate surtout en arrière et à gauche au voisinage des vésicules séminales un point induré et très douloureux à la pression.

Rien du côté de l’appareil testiculaire droit.

L'affection aurait encore peu de retentissement sur l’état général; le malade tousse un peu, il aurait un peu maigri, il n’a pas de sueurs nocturnes.

A l’auscultation des poumons, on trouve un peu de submatité au sommet gauche et un souffle d’induration expiratoire ; pas de craquements.

Dans les deux observations que nous venons de relater, nous voyons les deux malades porteurs de-

Abe te

puis plusieurs années de lésions pulmonaires probables et à la suite d’une blennhoragie, l'invasion de l'appareil génital se produire chez l’un d'eux, une double orchite blennorrhagique à vu ultérieurement se greffer sur elle le bacille tuberculeux.

Dans bien d'autres cas, il est vrai, on ne retrouve pas cette étiologie du traumatisme ou de la blennorrhagie, mais on sait combien le testicule est exposé aux traumatismes répétés, Incessants, passant Inapereus, et en cela nous nous rattacherons à l'opinion de M. Reclus, qui invoque aussi cette condition étiologique.

Généralisation par la voie urinaire. — Le bacille tuberculeux peut aussi atteindre l’appareil génital comme nous l'avons dit plus haut par infection des voies urinaires et envahissement ascendant des voies séminifères inférieures. C’est la thèse soutenue par Cayla surtout, nous verrons en étudiant les rapports de l'appareil génital avec l'appareil urinaire, combien il faut être réservé sur ce mode de propagation. Pourtant, ce mode de généralisation n’est peut être pas complètement à rejeter, et nous ne voyons a priori absolument rien d’impossible à ce que le « baaille tuberculeux suive le cours de l’urine et remonte le cours du sperme ». Mais nous ne croyons pas que ce soit la véritable voie. Ce mécanisme est pour nous l'exception. Il se réalise dans certains cas et nous avons cru devoir rapporter l'observation suivante qui nous à paru présenter ce processus.