OBSERVATION V

Bulletin de la Société anatomique, 1870, p. 244. Tuberculisation d'un rein, de la vessie et de la portion prostalique de l’urètre, par M, THORENS, interne des hôpitaux.

Albert, âgé de 21 ans, entre le 13 novembre 1869 à l’h6pital Saint-Louis, salle Sainte-Marthe, lit n° 10, service de M. Panas.

Au mois de Juin 1869, cinq mois avant son entrée à l’hôpital, ce malade avait contracté une blennhoragie; il lui en était resté un écoulement uréthral purulent. La miction était douloureuse; vers la fin de l'émission de l’urine, il y avait un peu d’hématurie. De temps à autre, on constatait de l’incontinence d'urine. Le malade accusait des douleurs assez vives au périnée, à l’hypogastre, et jusque dans la région inguinale. Le malade était pâle, très amaigri ; il toussait fréquemment. On constatait de la matité au sommet des poumons, surtout à droite et des craquements. An toucher rectal, on sentait læ prostate comme bosselée, présentant dans son épaisseur des sortes de nodosités, ce qui fit porter le diagnostic de tubercules de la prostate, accompagnant des tubercules pulmonaires. Le 4 mars 1870, le malade succombait.

Autopsie

On trouve tous les organes sains, sauf les poumons et l'appareil génito-urinaire.

Les Poumons offraient tous les signes de la tuberculose ; les sommets étaient creusés de quelques petites cavernes et renfermaient des foyers caséeux, la base présentait de noinbreuses granulations tuberculeuses.

Le rein gauche était diminué de volume ; à l'intérieur, il présentait une sorte d’étranglement à sa partie inférieure, qui le faisait paraître comme bilobé. A la coupe, on trouvait le bassinet et les calices très distendus, et communiquant avec plusieurs poches creusées dans l'épaisseur de la substance rénale, et remplies d’une masse caséeuse; en enlevant la capsule, on voyait, dans le tissu même du rein, quelques nodosités tuberculeuses, jaunâtres, du volume d’un pois environ.

L'urétère était dilaté, son calibre fort augmenté, ses parois épaissies. Sa surface externe, de même que celle des calices et du bassinet, était couverte de saillies jaunâtres, comme réticulées, et dont l'examen microscopique ne permettait pas de mettre en doute la nature tuberculeuse et le siège dans l’épaisseur de la muqueuse.

Le rein droit et l’urétère droit étaient sains, sauf une quantité assez considérable de sable très fin qui remplissait ces organes.

La vessie présentait plusieurs ulcérations de forme ovalaire la plupart et pouvant avoir un centimètre dans leur plus grand diamètre. La paroi musculeuse était hypertrophiée, offrant quelques colonnes charnues.

La prostatefétait creusée de plusieurs cavités remplies de matières caséeuses.

La véèsicule séminale droite offrait de même deux foyers tuberculeux dans son épaisseur.

La vésicule gauche était saine ; il en était de même des canaux déférents.

Les testicules ne présentaient rien à noter, moins leur faible volume.

L'urètre était aussi envahi par l’ulcération tuberculeuse. Les granulations étaient nombreuses dans la portion prostatique; elles l'étaient moins dans les autres régions, mais on en voyait Jusque dans la fosse naviculaire, où une granulation du volume d’un grain de chènevis se trouvait encore à trois millimètres environ du méat.

AE

Dans cette observation nous trouvons à l’autopsie des lésions avancées et très étendues de tuberculose pulmonaire, les reins, les bassinets, la vessie sont atteints, la prostate et l’urètre prostatique présentent des vastes lésions, la vésicule séminale droite seule est atteinte, et les testicules sont sains; il semble que dans ce cas la marche des lésions soit assez nette et que les poumons primitivement frappés aient retenti sur le rein et son appareil excréteur qui luimême a contaminé les voies génitales inférieures.

De cette étude nous pouvons donc tirer cette conclusion que nous annoncions au début; lorsque la : tuberculose pulmonaire envahit l'appareil génital, elle le fait le plus souvent par la voie sanguine, fréquemment à la suite d'une tare quelconque de ces organes, exceptionnellement elle emprunte, pour se propager, les voies d’excrétion urinaire.