OBSERVATION VII

Par JAMAIN, interne des hôpitaux, Bulletin de la Société anatomique, 1882. — (Résumé).

Caverne tuberculeuse de la prostate. — Tuberculose vésicale et pulmonaire.

Bour L.., 50 ans, marchand de vin entre pour la troisième fois à Necker, janvier 1892, service du professeur Guyon. À eu trois blennorrhagies suivies d’un retrécissement qui a été traité par la dilatation, il eut une rechute légère sans suites sérieuses à la suite de cette intervention.

Peu après symptômes de cystites, mictions fréquentes, douloureuses, suivies parfois de l'expulsion de quelques gouttes sanguinolentes. Le toucher rectal permettait de constater une certaine irrégularité de la consistance de la prostate et

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surtout une augmentation de volume manifeste et des bosselures des vésicules séminales.

En même temps le malade maigrissait, s’affaiblissait graduellément se mettait à tousser sans cependant présenter à l’auscultation aucun signe de tuberculose commençante.

Il y a trois mois abcès, du périnée qui s'ouvrit spontanément il résuita une fistuletie urinaire.

Le malade entre à Necker presque mourant, la tuberculose pulmonaire avait fait des progrès considérables. Les deux testicules étaient tuberculeux. Il succombe le 22 janvier.

Autopsie

Lésions pulmonaires diagnostiquées pendant la vie. Peritonite tuberculeuse très nette.

Appareil génito-urinaire

Urètre absolument sain.

Prostate en véritable fonte tuberculeuse. De chaque côté en avant et en arrière du vérumontanum, on ne rencontre que des clapiers anfractueux, remplis d’une sanie grisâtre nauséabonde.

Fistules rectales et périnéales.

Quant à la vessie, c'est surtout vers la partie droite du trigone que s’est accumulé un semis de granulations tuberculeuses. Quelques-unes de ces dernières se voient aussi sur différents points du bas-fond vésical, mais les deux tiers supérieurs de la vessie en sont absolument indemnes. Partout la muqueuse est épaisse, rongeâtre, marbrée et tomenteuse. Un examen attentif a permis de constater l'intégrité absolue des urétères et des reins.

Il nous reste à signaler l’augmentation de volume et les bosselures des vésicules séminales, qui à la coupe semblent avoir subi une véritable transformation caséeuse. Quant

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aux testicules ils sont l’un ei l'autre manifestement tuberculeux.

Réflexions. — Une fois de plus, cette autopsie nous a permis de constater : 1° L'intégrité parfaite des reins et des urétères, contrairement à l'opinion qui admet que la tuberculose urinaire commence toujours par ces organes; 2° Ja localisation des granulations tuberculeuses dans le bas-fond de la vessie; 3° les lésions avancées des vésicules qui

. d’après l’histoire clinique du malade ont dû ouvrir la scène.

Une autre considération intéressante, d'ordre clinique cette fois, ressort encore à notre avis de cette observation. C'est l’évolution tuberculeuse dans les différents organes. Au mois d'avril 1881, lors de son deuxième séjour à l'hôpital, ce malade n'avait que de la cystite, de la prostatite et de la vésiculité tuberculeuse ; cliniquement, les poumons, les testicules étaient absolument indemnes. On le perd de vue pendant sept à huit mois, et, quand on le revoit au bout de ce temps, on lui trouve des cavernes pulmonaires, des testicules caséo-tuberculeux, ainsi que les vésicules séminales, une fonte tuberculeuse de la prostate. La tuberculose vraiment urinaire, c'est-à-dire celle de la vessie, qui avait été cependant la première manifestation de la diathèse, était restée pour ainsi dire stationnaire, pendant que celle des poumons, de l’appareil génital, et en dernier lieu du péritoine faisait des progrès aussi énormes que rapides. Les lésions de la vessie étaient en effet, à l’autopsie, relativement minimes à côté de celles des autres appareils, et les reins, les urétéres, l’urètre étaient sains.

Dans cette première observation si les lésions semblent peut-être avoir marché dans l'appareil génital de la prostate vers le testicule, il n’en est pas moins vrai que l’intécrité de l’urêtère et des reins

est absolue. Nous n’avons du reste aucun commentaire à ajouter aux réflexions de M. Jamain et que nous partageons comme lui.

Dans l'observation suivante, nous allons voir également ressortir quelques particularités intéressantes.