OBSERVATION IX

Bullelin de la Société Anatomique, 1878 (4° série), page 361,

Tuberculose génito-urinaire. — Lésions très avancées des ‘testicule et de la vessie. — Ulcération du bassinet. — Tubercules du rein. Par A. Mossé, interne des hôpitaux.

V... Dominique, 32 ans, ‘entré le 16 mai 1878, salle Saint-Thomas, n° 1, à l'Hôtel-Dieu (service de M. Oulmont), dans un état de coma absolu, dont les excitations -périphériques ne peuvent le tirer même momentanément : les pupilles sont dilatées, les téguments sur presque toute la surface du corps offrent une coloration presque d’un blanc mat, sauf aux

membres inférieurs, ou l'on voit des vergelures rouges, nombreuses, provoquées par la flagellation. Il est impossible d’obtenir du malade la moindre réponse ou le moindre geste.

Les renseignements suivants nous ont été fournis par un de ses amis, chez lequel notre malade était comme élève. Ce jeune homme a commis quelques excès; depuis quelque temps déjà, il toussait, enfin, il a eu plusieurs fois des hématuries et se montrait inquiet de son état de santé.

Elève dans une pharmacie, il a essayé de s’empoisonner et la personne qui nous donne ces renseignements pense, mais sans pouvoir l’affirmer, qu'il s’est servi de laudanum et de belladone, pour mettre son projet à exécution.

L'état comateux dans lequel était le malade au moment de l’entrée, semble diminuer un peu deux jours après, puis il devient plus profond et Ja mort survient quatre jours après l'entrée du malade à l'hôpital. Pendant son séjour à l'hôpital, il n’y a pas eu d'hématurie. L’auscultation de la cavité thoracique fait reconnaître les signes de la tuberculose pulmonaire des deux côtés, plus marquée cependant du côté droit où ils indiquent l'existence d'une cavité. Les résultats de cet examen coïincident avec les renseignements qui ont été donnés.

Autopsie

Poumons. — Tuberculeux avec de petites cavités.

Organes génito-urinaires

La vessie offre deux ulcérations principales, l’une presque du diamètre d’une pièce de deux francs est située au niveau du col de la vessie, empiétant cependant un peu plus sur la face antérieure de cette organe que sur la partie postérieure à l’orifice du col.

Les bords sont creusés et la résistance des parois vésicales assez diminuée pour qu’elles aient cédé au niveau de l’ulcération pendant l’ablation de l'organe.

La deuxième ulcération est placée en arrière de la base du trigone, qu’elle intéresse un peu, et assez régulièrement’ disposée par rapport à la ligne médiane; elle est moins profonde, mais plus étalée qué la précédente. Quelques autres petites ulcérations de la muqueuse, mais discrètes et peu nombreuses. Tunique musculaire de la vessie.rouge et hyper. trophiée.

La prostate est augmentée de volume, indurée au doigt, on ne trouve point de foyer de ramollissement à la coupe, on constate la présence de petits foyers caséeux, mais tous généralement d'assez petites dimensions.

Les vésicules séminales présentent le même aspect : induration et quelques petits foyers caséeux. Les canaux déférents sont un peu augmentés de volume, mais pas d’irrégu- Jarités dans toute l'étendue où ils ont été examinés (portion terminale adossée à la vessie et portion initiale, jusqu’à la moitié au moins du trajet inguinal).

Enveloppes du testicule très épaissies, surtout dans leur partie profonde où on n'arrive sur l’épididyme qu'après une vraie dissection. Des deux côtés hydrocèle de la tunique vaginule, mais très peu abondante dans l'une d'elles, plus marquée dans l’autre. L’épididyme à droite aussi bien qu’à gauche est confondu en une seule masse avec le testicule, grâce à l’épaississement des tuniques qui empêchent de sentir au doigt les irrégularités de cet organe qui deviennent très visibles à la vue quand on l’a séparé de celles-ci. Les épididymes sont transformés en une masse caséeuse, molle. Les testicules offrent la même lésion, mais moins avancés; une coupe longitudinale faite suivant le bord supérieur de l'épididyme de manière à comprendre cet organe et le testicule, permet de reconnaitre encore par places la coloration grisâtre du tissu propre du testicule, et de constater que la dégénérescence tuberculeuse est disposée d’une façon régulière, comme l'indique M. Reclus dans sa thèse.

Le canal de l’urètre fendu dans toute son étendue, ne

présente ni ulcérations, ni lésions tuberculeuses visibles à l'œil nu.

Les reins sont rouges, un peu congestionnés, l’un pré- ‘sente un simple petit tubercule jaunâtre; l’autre quelques petites granulations grises disposées les unes au-dessous des autres, suivant la direction de la pyramide dans laquelle elles sont placées.

En somme, les lésions du rein sont très peu avancées, mais l'existence des lésions tuberculeuses dans les poumons et dans les organes génito-urinaires que nous venons de passer en revue, autorise à dire que ces granulations grises régulièrement disposées, sont de nature tuberculeuse.

Enfin, signalons une petite ulcération placée au centre du bassinet, arrondie, plate et faisant une petite saillie audessus de la surface du bassinet, au lieu de creuser en pro-

fondeur.

Ses dimensions sont celles d’une grosse tête d’épingle.

Cette observatien rentre justement dans ces cas ou une mort brusque est venue surprendre le malade ; aussi voyons nous à l’autopsie des lésions très avancées, de la prostate, des testicules et de l’épididyme, alors que nous ne trouvons que quelques ulcérations tuberculeuses au niveau de la vessie, et seulement un petit tubercule jaunâtre et quelques granulations dans un des reins, et encore ces granulations sont elles disposées les unes au-dessous des autres et suivant la direction de la pyramide.

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