TORRES

On ne découvre non plus rien de particulier au niveau du ganglion de Gasser, ni ailleurs sur la base du crâne.

Poumons. — Les deux plèvres sont partout adhérentes, on est obligé pour extirper les poumons de décoller les plèvres pariétales. Les deux sommets sont le siège d’une poussée de granulations tuberculeuses ; il y existe même de chaque côté une petite cavernule grosse comme un poids; en somme, tuberculose pulmonaire bien limitée, quoique très accentuée.

Cœur. — Rien de particulier.

Fore.— Un peu gros : 1,725 gr. La capsule présente des plaques épaisses, qui n intéressent pas le parenchyme ; la coupe offre l’aspect normal.

Rate. — Normale.

Reins. — Le rein gauche est très volumineux : 236 gr. La capsule se Jaisse, d’une façon générale, détacher facilement sauf aux extrémités où elle entraîne une partie du parenchyme. Après décortication, on aperçoit à la surface du rein, des tubercules très nombreux et à différentes périodes de développement, intéressant même par place, la capsule.

A la coupe, on voit plusieurs cavernes au nombre de cinq, dont les dimensions varient entre un petit pois et un pois chiche, à contours irréguliers, à parois épaisses, jaunes et anfractueuses ; ces cavernes renferment des débris organiques en partie adhérents à la paroi, de couleur noirâtre avec une teinte légèrement rougeâtre, mais se laissant écraser entre les doigts et qui paraissent être les vestiges d’anciennes hémorragie. Outre ces cavernes, on distingue un semis très abondant de tubercules arrivés à diverses périodes de leur développement. Le bassinet étant ouvert, on distingue très nettement sur ses parois des tubercules gris, semi-transparents.

L’urétère est très épaissi; sa muqueuse est d’un bout à l’autre, rongée, pour ainsi dire, par une éruption confluente de tubercules en grand nombre ulcérés. Ilest partout perméable.

An D) 12

Le rein droit présente toutes les apparences d'une bydronéphrose. Bassinet dilaté et distendu ; le rein droit est néanmoins beaucoup plus petit que le gauche, peut-être de moitié au moins d'un tiers. La décortication est impossible. A la coupe, il s'échappe une substance crémeuse blanche ayant la consistance de la crème, nullement liquide, lorsqu'à l’aide d’un filet d'eau on a enlevé cette matière qui existait en grande abondance, on s'aperçoit que le rein est converti en une caverne, ou plutôt en une série de grosses cavernes, communiquant largement entre elles d’une extrémité à l’autre et avec le bassinet largement ouvert par suite de la disparition presque totale des calices et des pyramides, çà et là on reconnaît pourlant des débris de pyramides et même de substance corticale, formant comme des jetées qui s'avancent plus ou moins loin ‘entre deux cavernes voisines pour les séparer incomplètement ; en outre, sur quelques-uns de ces débris, on distingue des noyaux tuberculeux ; enfin, sur un très grand nombre de points, la destruction du parenchyme rénal est complète et les parois des cavernes sont formées par la capsule du rein, considérablement épaissie. Le bassinet présente des dimensions doubles et même triples de l’état normale; parois épaissies ; muqueuse ulcérée et même sur quelques places de petits décollements.

Si l’on essaie de continuer, avec des ciseaux, l’incision du bassinet le long de l’urétère, on est bientôt arrêté à deux centimétres et demi environ du bassinet ; on essaie d'introduire la sonde canelée, elle ne peut pas passer ; on réussit enfin, avec des ciseaux très pointus, à franchir ce rétrécissement, et l’on continue à avancer lentement jusqu’au milieu de l’urétère où l’on est de nouveau, et cette fois, définitivement arrêté ; un peu plus loin, l’urétère est de nouveau perméable jusqu'à la vessie; les parois sont considérablement épaissies et la muqueuse détruite par des tubercules pour la plupart caséifiés.

Vessie. — Muqueuse littéralement rongée par les tubercules sur toute son étendue, profondément ulcérée, surtout

au niveau du trigone où l’ulcération se termine à environ un centimètre en arrière de l’orifice de l’urêtre par un bord taillé à pic.

Testicules. — Le droit est sain. Le gauche n'a plus de séreuse ; les deux feuillets de la tunique vaginale intimément soudés ; épididyme indurée et volumineuse ; la fistule scrotale communique avec une petite cavernule du volume d’un petit pois à la partie moyenne. Tout le reste de l’épididyme présente des tubercules pour la plupart jaunes, et tout à fait à la queue un masse caséeuse du volume d’un petit pois. Dans l'épaisseur de la pulpe testiculaire, on aperçoit aussi des tubercules gris.

Canaux défèrents. — Rien de particulier.

Vésicules séminales. — À la coupe, elles offrent, l’une un, l’autre deux petits points suppurés gros comme une grosse tête d'épingle, et qui paraissent être des tubercules ramollis.

Prostate. — La gaine fibreuse est incrustée de petit calculs très durs et facilement énucléables, de la grosseur d’un grain de chènevis. La glande n’est pas augmentée de volume sensiblement. A la coupe, en constate dans chaque lobe l’existence d'un petit noyau ayant toutes les apparences de tubercules calcifiés.

Cette observation est intéressante, car elle nous montre une tuberculose testiculaire survenant chez un individu, jusque là bien portant et s’accompaonant ultérieurement de lésions urinaires et enfin de lésions pulmonaires; lexamen anatomo-pathologique confirme la marche clinique de la maladie; lésions des testicules et des vésicules séminales, lésions anciennes, cicatrices de la prostate, lésions excessivement marquées au niveau de la vessie et de l’urèêtre, moins avancées au niveau des reins,