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A l'ouverture du thorax, adhérences très nombreuses à gauche et à droite. Les deux poumons sont farcis de tubercules, cavernes plus où moins volumineuses aux deux sommets ; pneumonie tuberculeuse à des degrès différents autour des tubercules.

Cœur. — Pas de lésions appréciables, sinon quelques plaques d’athérome au-dessus des valvules aortiques.

Foie. - Très gros, sans tubercules.

Rate. — Couverte d? tubercules disséminés.

Reins — Le rein droit et très dur, granuleux, la capsule pénètre dans le tissu par des prolongements fibreux, pas de tuberculose. Le rein gauche est atteint d’hydronéphrose, considéké dans l'abdomen, il paraît converti en une série de kystes qui se réunissent au niveau du bassinet.

L’urètre est fortement dilaté, deux centimètres de diamêtre environ. On enlève à la fois la vessie et les deux urétères.

Vessie. — Le bas-fond de la vessie est couvert d’ulcérations tuberculeuses et de tubercules miliaires. Autour de l'embouchure de l’urétère gauche se trouve nne zone inflammatoire de l'étendue environ de deux centimètres carrés. Ce point locatif de la vessie fait une saillie sur la surface interne de l'organe et paraît, suivant toute probabilité. avoir oblitéré l'urétère et causé l’hydronéphrose. L’orifice se voit dans le fond d’une cavité en entonnoir.

Cet orifice n’est pas perméable quand on presse sur le sinus, le liquide qui y est contenu ne s'écoule pas. Une sonde canelée mise dans l'urétère ne passe qu'après une très forte pression.

On ne peut donc expliquer l'hydronéphrose autrement que par une oblitération de l’orifice vésical de l’urétère, causée par l’inflamation pérituberculeuse de la muqueuse vésicale.

Le col de la vessie est perméable, il est entouré de tubercules La prostate est remplie d’abcès tuberculeux ; dans la portion prostatique de l’urêtre, fistules commençant, d’une part,

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avec la peau du périnée, d’autre part, avec des clapiers prostatiques. Ces trajets expliquent comment des sondes mises dans l’urètre sortaient par le périnée et comment aussi l’urine sortait par les fistules.

La hernie inguinale gauche ne présente aucun fait particulier à noter.

Le testicule gauche est rempli de masses caséuses. L’épididyme droit renferme une masse caséeuse au niveau de la queue.

Les deux veines iliaques renferment des caillots d’origine ancienne, ce qui explique l’œdème des deux jambes et la phlegmatia alba dolens marquée surtout à droite. On suit les caillots dans la veine fémorale et dans la veine saphène.

Ces veines, examinées au microscope par M. Suchard, par les méthodes usitées en histologie normale, présentent sous le caillot une zone d’endophlébite très marquée.

Les bourgeons conjonctifs, résultant de cette inflammation englobent complètement les valvules des veines, ils arrivent même à déprimer la tunique moyenne de la veine et à faire saillie à l'extérieur en produisant ainsi cette phlébite totale qui explique comment les veines atteintes de phlegmatia alba dolens sont, après guérison, converties en cordons fibreux. M. Suchard a examiné aussi les tubercules de la veine et il résulte de cet examen que ces tubercules ohéissent à la loi génerale qui préside à leur évolution et se développent ici autour des nombreux vaisseaux qui font saillie à la surface vésicale.

Cette observation, avec l'autopsie qui lui fait suite, montre que l'hydronéphrose peut reconnaître pour cause une inflammation développée autour de l'orifice vésical d’un urétère par suite de la présence de tubercules vésicaux.

Elle est en outre intéressante parce qu’elle a permis de faire l’examen histologique détaillé de l’endophlébite, de la phlegmatia alba dolens et des tubercules visicaux.

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OBSERYVATION XIII

Hus, int. des Hôpitaux. — Bulletin dela Société anatomique, 1880, p.115 (Résumé).

Chazal, 54 ans, terrassier, entre le 3 février 1879 au n° 14 de la salle Saint-Victor, infirmerie de Bicêtre, service de M. Gillette. — 15 mois auparavant, il avait reçu une pierre sur la région occipitale, le traumatisine fut suivi d'un écoulement sanglant par l'oreille droite, dont l’acuité auditive ne diminua guère que trois mois plus tard. Un peu aprés, il se mit à tousser, à la suite, dit-il, d’une chute dans l’eau froide. Enfin, un gonflement du scrotum gauche, survenu depuis quinze jours, le força à entrer à l'hôpital le 3 février. On constata à gauche un épanchement dans la vaginale, on le ponctionna, et on pu sentir l'épididyme bosselé, l’épididyme droit est aussi bosselé. Caverne assez volumineuse au sommet du poumon gauche. Otite externe sans perforation du tympan.

Le malade reste jusqu'au 5 mars, et sort amélioré. Il rentre le 5 mai pour des douleurs violentes de l'oreille droite, et on constate une rougeur et un empâtement marqué, surtout vers l’apophyse mastoïde. M. Gillette trépane cette apophyse, dont la paroi est saine, et passe un drain qui ressort par le conduit auditif, lavages phéniqués, mieux très sensible.

À partir de ce momeut le malade après être sorti et rentré de nouveau à l'hôpital succombe le 12 février après avoir présenté des symptômes cérébraux multiples.

Autopsie

Cadavre émacié.

Thorax, pas d’épanchement dans les plèvres; poumon droit

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peu d’adhérences ; on le sépare assez facilement des parois thoraciques, sauf en arrière et en haut; à la coupe, présente quelques tubercules caséeux assez rares, plus nombreux vers le sommet. Poumon gauche, fortement adhérent sur toute sa surface, impossible à détacher sans délabrements des parois thoraciques. La main s'enfonce au sommet dans plusieurs cavernes du volume d’un œuf de pigeon et plus, le reste du poumon est farci de tubercules caséeux. Rien au péricarde, cœur en systole, décoloré, fort peu hypertrophié, peu de graisse, vaisseaux turgescents, pas de lésions valvulaires.

Abdomen: adhérences générales et demi-solides des anses intestinales entre elles et au péritoine pariétal. Pas de pus, mais quelques masses easéeuses, assez fermes comme consistance, tranchent par leur couleur blanchâtre sur la couleur de l’intestin.

Foie ; légèrement gras.

Rate et reins légèrement congestionnés.

Au cerveau, kyste énorme, accompagné de plusieurs petits kystes secondaires.

La seconde de ces deux observations nous montre un malade succombant à une affection indépendante de la tuberculose génitale, et chez lequel on peut noter l'intégrité absolue des reins et de l'appareil urinaire entier malgré pourtant des lésions pulmonaires anciennes et avancées.

Nous voyons, en résumé de cette série de faits, que la marche de la tuberculose dans l'appareil génito-urimaire nous semble devoir être interprétée d’une façon directement opposée à la façon dont l’a comprise M. Cayla.

Nous ajouterons encore comme complément aux faits anatomo-pathologiques l'opinion de Si-