POUR

monds (1). Dans un travail paru surla tuberculose génito-urinaire l’auteur examine d’après des observations qui lui sont personnelles les rapports de la tuberculose génitale et de la tuberculose urinaire et 1l cite la fréquence des lésions concomitantes des vésicules séminales et de la prostate. Steinthal dans un travailrécent ayant prétendu que la lésion des organes génitaux était consécutive à la lésion des reins Simonds pense que le plus souvent la tuberculose génito-urinaire commence par les organes génitaux.

Il donne la statistique suivante : Sur 14 cas de tuberculose génito-urinaire, reins malades 9 fois, vessie 13 fois, Il rappelle l’histoire intéressante d’un vieillard de 68 ans qui fut pris, en 1865, d’épididymite droite tuberculeuse, en 1882 eut les premiers symptômes de lésions vésicales, et en 1884 présenta à l’autopsie une tuberculose des deux reins.

Pour cet auteur la canse occasionnelle de la tuberculose génitale lui parut être le traumatisme du testicule et la gonorrhée.

Ces résultats et les conclusions de Simonds coïncident avec les nôtres et l’étude anatomo-pathologique semble bien vouloir indiquer une marche ascendante de la tuberculose génito-urimaire.

Que faut-il penser maintenant de ce fait que d’après M. Durand Fardel la tuberculose débute toujours au niveau des glomérules. Ce fait est vrai évidemment dans un bon nombre de cas de reins tuberculeux,

(4) Simonds. — Deut, arch. 5, Klin. méd., XXX VII, Heft 6.

mais les cas de tuberculose rénale sont lom d’être toujours consécutifs à des lésions génitales, et, dans le rem tuberculeux, le bacille apporté par la voie sanguine se localise initialement au niveau du glomérule. Il n’en est pas le plus souvent de même dans les cas qui nous occupent. D’autre part, on sait avec quelle facilité l'infection se propage de bas en haut dans l'arbre urinaire et il n’y aurait rien d'étonnant à ce que le bacille tuberculeux flottant dans le lac urinaire vienne se localiser au niveau de la zone corticale. Nous allons voir, du reste, dans un instant que MM. Lépine et Roux ont pu voir en quelques heures pour ainsi dire le micrococcus uréae injecté primitivement dans la vessie, se localiser au niveau des cellules épithéliales des tubuli contorti.

Disons surtout aussi que M. Durand-Fardel s’est exclusivement occupé des formes de néphrites tuber. culeuses survenant dans le cours de tuberculoses à forme granulique, et connaissant les caractères anatomo-pathologiques de cette forme de la maladie, nous ne devons point nous étonner de trouver des lésions vasculaires au niveau des glomérules.

De cet exposé 1l résulte que tant au point de vue des résultats microscopiques des autopsies, qu’à celui de l'étude anatomo-pathologique fine des lésions, 1] semble que la thèse soutenue par les partisans de.la néphrite descendante, à savoir qu'il n'ya qu'exceptionnellement des lésions tuberculeuses géuitales sans lésions de même nature des voies supérieures, devrait être momentanément écartée.

Faits expérimentaux

Enfin, il reste un troisième point à élucider, ce sont les résultats des expériences :

M. Cayla, dans sa thèse, relate deux expériences ; dans la première, il injecte une culture tuberculeuse dans un urétère préalablement lié au-dessous et, sacrifiant l’animal au bout de six semaines, il ne trouve que des lésions tuberculeuses localisées dans la partie inférieure de l’urétère.

Dans une seconde expérience, il injecte une culture pure dans la vessie d’un cobaye et, sacrifiant l'animal au bout de quelque temps, ne constate aucune lésion tuberculeuse, ni viscérale, ni urinaire.

Ces deux expériences ne prouvent pas grand chose; dans la première, en effet, celle où l’urétère est lié, les conditions expérimentales ne sont pas les conditions normales. Le défaut des contractions urètérales, la situation particulière d’un rein dontona lié le canal excréteur ne peut être considérée comme pouvant donner des résultats précis au pomt de vue expérimental.

Quant à la seconde expérience, quelle différence il y a entre l'injection du bacille de Koch dans la vessie et une lésion tuberculeuse génitale, déversant continuellement ses produits dans l’urètre postérieur. La culture sera expulsée par la première miction, et connaissant la résistance particulière de l’épithélium vésical, il ne faut point s'étonner qu’une pareille expérience n’ait donné aucun résultat.

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Dans la tuberculose génitale, au contraire, les produits tuberculeux sont constamment déversés au voisinage du col vésical, la prostate presque toujours atteinte peut, par ses rapports intimes avec la vessie, amener l'infeciion de proche en proche, infection tuberculeuse, qui retentira alors à brève échéance sur les voies urinaires supérieures.

Combien plus intéressante et plus instructive sont les expériences des auteurs suivants, qui démontrent au contraire la facilité de la production des néphrites ascendantes. |

Bien étudiées déjà par MM. le professeur Guyon et son élève Guiard, ces néphrites ascendantes, dues à la torulacée amoniacale, ont été démontrées par une expérience de MM. Lépine et Roux (1). Ces auteurs injectent une goutte d’une culture pure du micrococcus uréae dans l’urêtre d’un cobaye et virent non-seulement l'urine devenir ammoniacale mais, ce qui est plus intéressant, des lésions rénales et vésicales. Sur des coupes de reins, ils ont pu même saisir sur le fait la présence des micrococci dans les cellules épithéliales. Confirmant ces données microscopiques par l’expérimentation, 1ls ont pu obtenir de nouveau des cultures du micrococcus uréae dans de l’urine stérilisée, ensemencée avec des fragments des reins précédents.

M. Gaucher, dans sa thèse (2), admet parfaitement les néphrites ascendantes et il s'exprime ainsi :

(1) Académie des sciences. Août 1888.

(2) Gaucher. — Pathoyénie des néphrites, th. agrég. Pauis, 1886.