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« Ge sont donc les microbes eux-mêmes qui, remontant jusqu’au rein, déterminent les lésions rénales, et M. le professeur Klebs a décrit, depuis longtemps déjà, une pyelo-néphrite parasitaire ascendante consécutive à la cystite..... Nikamp, dans des cas semblables a constaté la présence d’amas de bactéries dans les canalicules uriniféres. »

Albarran (1) démontre aussi, dans ses Ætudes sur le rein des Urinaires, la production des néphrites ascendantes, en particulier, avec la bactérie pyogène.

Nous pouvons donc admettre, pour la tuberculose, une marche analogue; malheureusement le temps restreint nous à empêché de faire des expériences dans ce sens.

En résumé, nous voyons donc que là encore l’expérimentation n'est nullement en désaccord avec l’idée que nous avons de la généralisation de la tuberculose génitale à l’arbre urinaire.

Nous sommes en mesure maintenant d’avoir une opinion exacte sur les rapports étroits qui unissent la tuberculose génitale et la tuberculose urinaire.

Nous croyons que lorsque les deux lésions sont associées, l'infection des voies urinaires est toujours secondaire à celle de appareil génital; c'est évidemment là une règle générale. il ne nous semble pas impossible pourtant que l'infection tuberculeuse puisse suivre la marche décrite par M. Cayla, descendante dans l'appareil urimaire, ascendante dans les voies séminifères ; mais nous

(1) Albarran. - Études sur le rein des Urinaires. Paris, 1889.

croyons ce processus réservé à des cas exceptionnels.

Les faits cliniques nous montrent la bénignité de bien des tuberculoses génitales ; les autopsies nous font voir des lésions peu avancées au niveau des voies urinaires supérieures, alors que les voies génitales sont le sièce de lésions anciennes et très étendues; l’expérimentation enfin nous démontre la fréquence des néphrites ascendantes et la rapidité de leur production ; toutes ces raisons successives, sont autant d'arguments en faveur de notre opinion : la tuberculose génitale primitivement localisée dans l'appareil séminifère,envahit ultérieurement, et dans la grande majorité des cas, 56°], les voies urinaires et alors suil une marche ascendante pour remonter jusqu'au parenchyme rénal.

Nous signalerons simplement en passant ce fait que si la tuberculose envahit les voies urinaires supérieures, elle laisse intact l'urêtre antérieur ; on trouve fréquemment des lésions de l’urètre prostatique par retentissement des lésions de la prostate ; mais nous n'avons rencontré, dans les nombreuses observations que nous avons fouillées, qu'une fois des lésions de l’urètre antérieur.

Il nous resterait encore à parler de la porte d’entrée, de la tuberculose génitale, puisque nous n'admettons pas le mécanisme, au premier abord si rationnel, de la tuberculose descendante.

Mais nous ne pouvons discuter ce sujet trop vaste

et qui a été déjà l’objet de nombreuses thèses et travaux divers. Disons seulement que la contamination