OBSERVATION XV

Ferr. Henri, âgé de 3 ans, est admis le 20 juillet 1889, salle Bouchut, n° 19.

Son père est, en ce moment, à l'hôpital Bichat, pour une pleurésie ancienne qui a toutes les allures d’une pleurésie tuberculeuse ; sa mère et son frère sont bien portants.

Il avait toujours eu une santé irréprochable, quand il fut atteint de rougeole au mois de juin dernier. Depuis lors, il a beaucoup maigri. Ses parents nous l’amènent parce qu'il

vient d’avoir une diarrhée verte et des vomissements qu'ils comparent à du vert-de-gris. Nous trouvons tous les signes d’une péritonite aiguë : ventre ballonné, sillonné de veines bleues, extrêmement douloureax, face pâle, grippée, yeux excavés, extrémités cyanosées et froides, pouls petit et à peine perceptible, vomissements porracés incessants, diarrhée verte. La fosse iliaque droite semble particulièrement douloureuse et l’on songe tout d’abord à une péritonite aiguë généralisée, occasionnée par une perforation de l’appendice. On fait appliquer de la glace sur le ventre, on prescrit des injections hypodermiques de morphine, on réchauffe les membres et on donne un peu d'alcool étendu d’eau glacée.

Le lendemain, les vomissements ont cessé, la diarrhée est plus jaune; les extrémités sont moins cyanosées, la température centrale est tombée de 39°4 à 37° ; le palper permet de sentir un empâtement qui occupe toute la partie inférieure de l'abdomen. En présence ‘de cette rémission inespérée on cherche s’il n’existerait pas quelque part un foyer tuberculeux ; on n’en trouve aucun signe certain ni dans les poumons, ni dans les ganglions, mais on découvre un gonflement assez appréciable des bourses. Le testicule et l’épiderme du côté droit sont durs, volumineux, irréguliers et indolents, le cordon lui-même est gros et bosselé. Pas de doute qu’il ne s’agisse là d’un foyer caséeux.

Un mois après, la péritonite tubercaleuse est aussi manifeste que possible, bien que les phénomènes aigus aient disparu. Les enveloppes du testicule ont été envahies par les progrès du mal et il y a tendance à la suppuration. L’enfant s’affaiblit rapidement et meurt, le 15 septembre, dans un état de cachexie très avancé.

Dans ce cas, la rapidité des accidents, la marche che aiguë, auraient pu faire penser à une péritonite par perforation intestinale, et pourtant nous som-