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ventre. La base du thorax est élargie, les fausses côtes sont rejetées en dehors, l'abdomen volumineux, sillonné de grosses veines, et sensible au moindre contact, il est tendu, résistant dans toute son étendue, mais on ne sent dans son intérieur ni plaques indurées, ni noyaux, pas de crépitation, pas de matité.

Râles sous-crépitants dans les deux poumons en arrière.

Le 26 février, la température qui, depuis l'entrée, oseillait autour de 38°, monte tout-à coup à 40°. Le ventre a augmenté de volume, la circulation complémentaire s’est développée d’une façon très apparente, la douleur rend le palper presque impossible, mais il ne semble pas qu'il y ait d’ascite; la diarrhée a diminué.

2 mars. — On constate un œdème du prépuce et des bourses, celles-ci sont augmentées de volume, suriout à droite et douloureuses à la pression.

Il existe un épanchement notable dans la vaginale et on ne peut limiter ni le testicule, ni l'épididyme.

À partir du 8 mars, le volume de l'abdomen commence à diminuer, en même temps on voit s’alténuer, puis disparaître, l'œdème des bourses et du prépuce.

Le 13, l'infiltration ayant disparu, la palpation révèle l'existence de lésions qui n’existaient certainement pas avant le 2 mars, l’épididyme du côté droit est dur, inégal, bosselé, trois fois plus gros que celui du côté sain, le testicule luimême est augmenté de volume et inégal.

18 avril. — L'enfant devient de plus en plus cachectique. La péritonite tuberculeuse est absolument manifeste. En revanche les lésions du testicule et de l’épididyme se sont singulièrement amendées, à peine retrouve-t-on au niveau de la queue de l’épididyme une petite tumeur du volume d’un pois.

A partir du 45 mai, la cachexie est extrême; la mort survient le 21 mai à la suite d’accidents méningitiques : raideur de la nuque, inégalité des pupilles, vomissements, etc.

A l’autopsie on trouve une tuberculose généralisée (méninges, poumons, foie, péritoine, reins, rate, etc...), et un noyau caséeux dans l’épididyme droit.

Dans cette observation, nous avons à faire à une forme de tuberculose généralisée et qui a donné naissance à un petit noyau épididymaire.

C'est en effet dans ces formes aigües de la tuberculose viscérale que nous croyons que le bacille peut se généraliser à l’appareil génital, les dispositions anatomiques étant normales. Sa propagation de proche en proche nous paraît difficile, les foyers tnberculeux sont en quelque sorte enkystés dans la orande séreuse abdominale, et ont peu de tendance à en sortir, d'autre part la direction du courant dans les voies lymphatiques est telle que l'infection de ces canaux devrait être rétrograde pour pouvoir se propager aux vésicules séminales ou aux canaux déférents. Ges raisons nous font pencher pour admettre à peu près comme seule voie employée la voie sanguine et aussi n'est-ce guère, croyons-nous, que dans les formes généralisées de tuberculose que nous trouverons des lésions génitales secondaires aux lésions péritonéales. Au contraire, quand il existe une disposition anormale consistant dans une persistance plus ou moins complète du canal vagino-péritonéal, où les péritonites tuberculeuses peuvent envahir facilement le cordon ou le testicule. Nous avons très présent à la mémoire un cas de ce genre, dont malheureusement nous n’avons pu retrouver l'observation.

Il s'agissait d’un jeune garçon de 15 ans à peu près et qui était porteur d’une péritonite tuberculeuse, il existait chez lui une persistance à peu près complète du canal vagino-péritonéal des deux côtés, la continuité de la vaginale avec le cul-de-sac péri-

NS PA Me Tee Ë F sb é

tonéal était simplement interrompue par un étranglement complet au niveau de la partie supérieure du testicule. Dans ce cas, il existait des deux côtés aussi un épanchement dans les vaginales, avec altération tuberculeuse de l’épididyme. Les deux conduits vagino-péritonéaux étaient également distendus par l'accumulation de liquide ascitique péritonéal.

Dans ce cas, les lésions de la séreuse étaient antérieurs aux lésions génitales. Voici donc un exemple assez net de la propagation d'une péritonite tuberculeuse à l'appareil testiculaire, par continuité à peu près directe des deux séreuses vaginales et péritonéales.

Donc; pour nous, dans les conditions anatomiques normales, c’est surtout la voie sanguine que suit la propagation tuberculeuse, et dans les dispositions anormales le canal vagino-péritonéal.

MODES D'ENVAHISSEMENT DU PÉRITOINE PAR DES LÉSIONS TUBERCULEUSES PRIMITIVES DES VOIES GÉNITALES

Le bacille de Kock primitivement localisé dans les voies séminifères peut infecter secondairement la séreuse abdominale, suivant trois processus : 1° par contiguité; 2° par les voies lymphatiques ; 3° par la voie sanguine.

Par contiguité.

Il découle des rapports qui existent entre les vésicules séminales, les canaux déférents et le péritoine, cette conséquence pratique, signalée par Tillaux, qu’une péritonite peut être la conséquence de l’altération de ces organes.

On conçoit, en effet, très bien qu'un foyer tuberculeux, développé au niveau du fond de la vésicule séminale ou bien dans le canal déférent, puisse envahir le péritoine; on sait combien sont fréqnentes les localisations de la tuberculose au niveau des vésicules et des canaux déférents ; lorsqu'un abcès caséeux y sera développé, il soulèvera le péritoine, des adhérences intimes se créeront à ce niveau, entre le foyer et la face profonde de la séreuse,

Poe

qui bientôt sera infectée de dehors en dedans, et du côté de la cavité péritonéale, on verra se développer un semis de granulations, point de départ ultérieur d'une tuberculose plus ou moins généralisée de la séreuse. Il se produira, dans ce cas, quelque chose d’analogue aux ulcérations tuberculeuses de l'intestin qui donnent bien souvent naissance à leur niveau et sur le revêtement péritonéal de l'intestin, à de petits semis de granulations tuberculeuses.

Dans d’autres cas, il pourra y avoir rupture d’un abcès caséeux dans l’intérieur de la cavité péritonéale; et alors on aura des accidents de péritonite aiguë. C’est probablement à un phénomène de cette nature que nous avons affaire dans l'observation suivante recueillie dans le mémoire d'Hutimel et Deschamp.