OBSERVATION XVI

Observation recueillie dans le service de M. Poncer, par M. CoLLer interne du service.

Le nommé F... Louis, 28 ans, entre à la clinique le 22 juin 1893, pour une péritonite tuberculeuse avec lésions des organes génitaux. Pas d’antécédents héréditaires.

Bonne santé dans l’enfance, a eu une blennorrhagie à l’âge de vingt ans. Depuis plusieurs années, il serait sujet à des phénomènes gastriques et intestinaux survenant à des périodes irrégulières. Ces troubles digestifs auraient été caractérisés par des coliques légères, quelques vomissements alimentaires de temps à autre. Au mois de mai 1892, c'est-à-dire un an avant son entrée à la clinique sont survenues des douleurs testiculaires accompagnées de gonflement et de tuméfaction de ces organes. Quelque temps après survient une diarrhée continuelle. Les symptômes gastriques s’accentuent. Mais c'est depuis sixmois que l'abdomen a commencé à augmenter de volume et enfin de l'œdème des jambes est apparu depuis deux mois. Actuellement œdème des membres inférieurs jusqu’à

la racine des cuisses, léger œdême de la paroi abdominale et de la région lombaire. Päleur des téguments.

Du côté de l’abdomen, augmentation de volume très marquée. La circonférence au niveau de l’ombilic égale 108 centimètres.

Réseau veineux assez marqué sur la paroi abdominalé, le ventre est étalé. La cicatrice ombilicale est effacée, mais non proéminente. Sensation de flot des plus nettes. Matité plus marquée dans les flancs et dans la région sous-ombilicale.

La palpation n'est pas douloureuse, provoque simplement quelques coliques. Elle ne révèle la présence d'aucune masse. Du côté du testicule, tuméfaction des deux épididymes, induration du cordon et augmentation du canal déférent. On ne constate pas de collection purulente, mais simplement des noyaux bosselés et indurés.

Tuméfaction des vésicules séminales. Matité hépatique normale, pas de lésions pulmonaires. Cœur normal, O R, 37, 3. Opération pratiquée par M. le professeur Poncet.

Incision de 15 à 12 cent., ponction avec un gros trocart. issue de 10 à 12 litres de liquide ascétique citrin, l'intestin fait soupape, aprèsleretrait du trocart, issue de 2 à 3litres au moins, remplissant les fosses iliaques et l’excavation pelvienne.

Assèchement de la cavité abdominale avec de nombreux tampons stérilisés.

Trois à quatre gr. de iodoforme sont mis dans l'abdomen. Gros drain du volume du petit doigt, d’os décalcifié enrubanné de gaze iodoformée et laissée dans l’excavation pelvienne.

Péritoine pariétal, rouge vascularisé, épaissi, recouvert de nombreuses verrucosités (éruption papillaire).

. Intestin rosé comme lavé, pas de granulations à proprement parler, pas d’adhérences, pas de fausses membranes. Mésentère épaissi, vascularisé, quelques fausses membranes, il parait capitonné de tubercules.

Après l'opération, ventre aplati en bateau. En raison de

l’âge du sujet, 28 ans, les parois abdominales n’ont rien perdu de leur élasticité.

2 mars. — Le malade va bien, la plaie est réunie, le liquide s'est reproduit en partie.

14mai.— Le malade est partiavec unereproduction partielle de liquide ascitique, on n'a pas eu de ses nouvelles depuis.

Dans cette observation, la nature des lésions a pu être constatée de visu etnous confirmer le diagnostic ; le défaut d’engorgement ganglionnaire bien appréciable nous fait penser plutôt que la généralisation a eu lieu suivant le mécanisme que nous indiquions, c’'està-dire par contiguité.

Par les voies lymphatiques

Nous entendons par là le transport à distance des bacilles tuberculeux par les lymphatiques, et leur fixation sur le péritoine au niveau d’un point qui ne soit pas en rapports directs avec les canaux seminifères.

Si nous suivons la description du professeur Sappey, nous voyons que les lymphatiques du testicule forment six à huit troncs auxquels viennent s’adjoindre ceux qui émergent du réseau de l’'épididyme ; ces troncs entourent le plexus veineux, qui embrasse lui-même l'artère spermatique. Ils vont se terminer dans les ganglions lombaires. Quant aux vaisseaux lymphatiques des vésicules séminales, très nombreux à la surface de la vésicule, ils donnent naissance de chaque côté à deux ou trois trones qui vont

DIHIOPEES

se jeter dans les ganglions situés sur les parties latérales de l’excavation pelvienne.

Il nous est dès lors facile de comprendre comment les bacilles tuberculeux, entraînés par le courant lymphatique, transportés au-dessous de la séreuse péritonéale peuvent infecter cette membrane et devenir le point de départ d’une péritonite spécifique. Ce mode de propagation très intéressant nous a paru nettement réalisé dans une observation publiée par Lancereaux (1) dans les Annales des maladies des organes génito-urinaires, observation que nous avons jugé utile de reproduire ?n extenso.