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des objections présentées par les non-interventionnistes, et entre autres celles qui montrant la fréquence des lésions prostatiques et vésiculaires, condamnent la castration par ce fait que c’est une opération incomplète. Get argument d’une grande valeur, sans contre dit, nous semble avoir sa réfutation dans deux observations précédentes. Hans les deux faits publiés par M. le D’ Albertin, nousnous trouvons en présence delésions tuberculeuses étendues, les vésicules séminales, la prostate autant que l'examen clinique permet de l’affirmer, sont atteintes par l'infection bacillaire, l’état général est devenu mauvais, et pourtant chez ces deux malades une castration double a été suivie d’un retour parfait de la santé, revus l’un au bout de six ans, l’autre après trois ans et demi, nousles avons trouvés puissants ef vigoureux.

Quoique incomplète, lablation des dépôts tuberculeux, en en soustrayant la plus grande partie, 4 permis probablement à l'organisme de mieux réagir contre les lésions persistantes. L'observation clinique vient à l’appui de notre opinion.

Nous ne parlerons pas enfin du réveil des diathèses latentes sous linfluence du traumatisme opératoire, rien n est moins demontré que cette hypothèse.

Il en est des tuberculoses génitales externes, et plus volontiers de la tuberculose testiculaire que nous avons particulièrement en vue, comme des autres tuberculoses viscérales ou locales qui dans leur marche,dans leur allure, ont une évolution véritablement individuelle, nous voulons dire par là que tout en attachant une très grande importance aux moyen-

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nes fournies par les statistiques, on commettrait souvent une erreur thérapeutique en ne s'inspirant que de ces dernières. C’est donc en tenant compte des caractères de la lésion tuberculeuse, de sa limitation, plus ou moins complète, de l’âge, de l’état général du malade, de l’hérédité ct, en un mot, de toute une série de facteurs d’une réelle importance que l’on se décidera pour ou contre l'intervention.

Cette dernière, du reste, doit, suivant les circonstances être considérée comme une intervention curative ou palliative. En principe, nous pensons que l’épididymo-orchite tuberculeuse avec ou sans funiculite de même nature est justifiable du même traitement que d’autres tuberculoses localisées ; c’est dire que dans les lésions tuberculeuses de la glande sémimale, que l’épididyme soit atteint ou que la glande soit envahie, ce que l’on ne peut savoir que les pièces en mains, on devra pratiquer la castration. Tous les moyens thérapeutiques directs qui ont été proposés pour détruire la lésion en respectant l'organe, n’ont le plus souvent qu'un intérêt historique, à la manière du traitement des tuberculoses localisées dans lesquelles on ne supprime pas le foyer pathologique.

Nous reconnaissons aisément que tel grattage, cautérisation, injection etc... ait pu être utile, mais quand on songe à l’ivolution naturelle de certaines tuberculoses testiculaires, il paraît fort difficile de faire la part de ce qui revient à ces différents modes de traitement et de ce qui appartient à l’évolution naturelle de la maladie chez certains sujets.

C’est en nous inspirant de nos observations et de

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l'expérience de M. Poncet, que nous formulerons cette conclusion thérapeutique: À moins de contreindication relevant de la diffusion de la tuberculose génitale et de la localisation des lésions dans d’autres organes, le traitement de choix de la tuberculose testiculaire est la castration.

Cette opération sera d'autant plus facilement acceptée que tous les chirurgiens, même les non interventionnistes, reconnaissent que la fonction physiologique de l'organe malade est définitivement supprimée; reste alors l’argument du testicule moral, mais nous disons simplement qu’entre un testicule moral et un testicule dangereux le doute n’est pas permis. Comme dans toutes les tuberculoses localisées l'opération aura d'autant plus de chance d'être curative qu’elle sera pratiquée plus hâtivement. On a reproché à la castration, nous ne le nions pas, de donner un coup de fouet à des lésions existantes plus ou moins latentes et de provoquer parfois une généralisation, mais ces complications ne nous semblent pas plus fréquentes que dans d’autres opérations par suite de tuberculoses locales, et nous ne sachons pas que ces considérations puissent peser d’un grand poids dans la conduite à tenir lorsqu'il n'existe pas quelques-unes des contre-indications dont nous avons parlé au début.

Parfois, comme nous l’avons dit, l'opération ne peut être que palliative et cependant, elle n’en est pas moins indiquée ; nous faisons allusion à ces tuberculoses testiculaires suppurantes interminables, qui sont pour les malades comme celles dont nous rappor-

tons quelques observations, une cause d'infection associée, pouvant en dehors de la tuberculose entrainer une déchéance de l’état général et alors que par les douleurs queleslésionsinflammatoires provoquent, par l’infirmité, par la gêne qu’elles occasionnent elles restent dans la catégorie des affections incurables dont les malades veulent être débarrassés à tout prix.

Il s’agit là d’une opération palliative, opération de propreté et qui peut cependant avoir d’heureuses conséquences pour la santé du malade d’abord en supprimant un foyer infectieux, et d'autre part en lui permettant de reprendre une vie active, une existence normale.