CONCLUSIONS
1° Les rapports des pleurésies purulentes et de la scarlatine, sont, contrairement à l'opinion longtemps classique, d’une observation fréquente et méritent d'attirer l’attention.
2° Il n’y a pas lieu de s’en étonner, si l’on songe aux caractéristiques de la fièvre pourprée, génératrice de suppurations multiples, « qui exerce son action sensibilisatrice sur les séreuses » (Hutinel), et, si souvent créatrice de lésions du rein dont la dégénérescence hâtive « facilite les transsudations. »
3° L'enfant est particulièrement exposé à ses manifestations pleurales, en raison de l’extrême sencibilité de son appareil respiratoire.
Les pleutésies purulentes se montrent parfois comme des complications isolées de la scarlatine, mais le plus souvent elles sont consécutives à l’atteinte des organes voisins, du péricarde, et, surtout des poumons. Tantôt, ces derniers sont directement touchés par la fièvre éruptive, au cours de laquelle les bronchites, la pneumonie, et les broncho-pneumonies sont loin d’être exceptionnelles.
Tantôt, les lésions pulmonaires, presque toujours
ge en
tuberculeuses, préexistaient à la scarlatine qui en active l’évolution.
Lorsqu'il y avait déjà une pleurésie, l’exsudation est le plus souvent accrue ; lorsque la bacillose demeurait latente, elle subit fréquemment une poussée congestive qui la met en lumière.
Enfin, la scarlatine s’observe parfois chez des malades déjà atteints de pleurésie purulente. Elle aggrave alors la suppuration, qu’elle peut réveiller après l’empyème, et rendre menaçante, au moment où elle semblait sur le point de tarir.
L'aspect de la plèvre et du liquide purulent est variable suivant la nature du microbe . pyogène et la durée de la maladie. Dansles formes suraiguës, la séreuse paraît à peine modifiée. Dans les formes plus lentes, on retrouve toute la série des altérations
classiques au cours des pleurésies purulentes à strep-
tocoques, à pneumocoques et à staphylocoques.
4° Les pleurésies purulentes se révèlent le plus souvent au cours de la scarlatine par les symptômes typiques des suppurations pleurales. Il y a lieu, cependant, d’attirer l'attention sur la fréquence des pleurésies latentes, au cours des formes malignes ou frustes de la fièvre pourprée, et, de mettre en valeur l'influence de cette maladie sur la suppuration dont elle active la formation, provoquant, souvent, une vomique ou un empyème de nécessité.
5° Les formes cliniques et l’évolution de la pleurésie dépendent de facteurs multiples : résistance du
sujel, nature du microbe pyogène, caractères de la fièvre éruptive.
Dans des cas exceptionnels, la guérison peut survenir à la suite de l'évacuation spontanée du pus; mais dans l’immense majorité des faits, l'opération chirurgicale, seule, peut sauver le malade. |
6° Le diagnostic est parfois difficile dans les formes latentes, qu'il faut songer à chercher au cours des scarlatines malignes ou frustes. Dans les formes habituelles : il est le plus souvent facile. Les pleurésies partielles peuvent cependant être confondues avec les suppurations des organes voisins de la plèvre : abcès du poumon, abcès sous-phrénique, péricardite, etc.
La radioscopie ou la radiographie peuvent être en pareil cas d’un grand secours.
7° Le pronostic dépend en grande partie du traitement.
8° Dans les cas moyens, on peut essayer un traitement médical par des ponctions répétées, suivies d'injections de liquides modificateurs ou antiseptiques.
Ce traitement n’a de véritables chances de succès que dans les pleurésies à pneumocoques, et dans cerlaines pleurésies purulentes tuberculeuses.
Le traitement chirurgical est indiqué, toutes les fois que le streptocoque est en cause ou, que les ponctions ne donnent pas d'amélioration rapide.
Il faut alors avoir recours à la pleurotomie ou à l'opération d’Eslander, que l’on fera suivre de
A RO 2er lavages antiseptiques avec l’une des solutions actuellement en usage: Liquide de Dakin, eau oxygénée, eau iodée, chlorure de zine, liqueur de Labarraque ou chlorure de chaux (Ombredanne).
Vu : le Président de la thèse,
HUTINEL
Vu et permis d'imprimer Le Recteur de l’Académie de Paris
