OBSERVATION XXII
(In thèse Simonin.)
C..., Julien, 21 ans, cultivateur, a fait une rougeole à 15ans, puis a eu une angine à répétitions.
Le 14 février 1902, pendant la nuit il est pris de frissons répétés ét de céphalée ; le lendemain on trouve une angine avec une température de 4o degrés le soir.
Le 16 février, le malade entre au service des contagieux pour une éruption scarlatineuse typique.
Le pharynx est rouge sombre et il a une angine pultacée, de la céphalée, des vomissements, de la diarrhée ; les urines contiennent des traces d’albumine ; la température axillaire est de 40 le soir, le pouls est à 120.
Cependant cet état grave s'améliore, puisque le 22 survient l'apyrexie, mais on constate des sibilances à la base droite, puis quelques râles sous-crépitants ; les crachats analysés contiennent des streptocoques ; le malade a des sueurs abon-
dantes,
Le 25 février, sibilances et sous-crépitants dans les 2/3 in- férieurs du poumon droit. ;
Pouls 88. La sonorité et les vibrations sont conservées cependant. |
Le 1°’ mars, survient une adénite cervicale gauche avec une poussée thermique pendant trois jours.
Tout s’apaise, la desquamation survient ; rien à signaler jusqu'au 9 mars sauf, les symptômes pulmonaires remarqués : dans la nuit du 9 au 10 mars, violent point de côté avec vomissements incoercibles, latempérature est à 40, le pouls à 110, les crachats muco-purulents sont striés de sang, on note de la matité dans le 1/3 inférieur du poumon droit avec
un souffle et des râles fins.
Le 11 mars, la température baisse à 3809, le pouls est à 120 ; dans la nuit nouveau point de côté à droite, vomissements intenses le soir ; la température est à 4o°4 sous l’aisselle.
Le 12 mars, la percussion et l’auscultation révèlent un épanchement remontant à l’angle de l'omoplate ; la ponction exploratrice ramène un liquide séro-purulent riche en streptocoques et en leucocytes polynucléaires.
À 2 heures on pratique la thoracotomie au niveau du huitième espace intercostal ; des drains sont placés, la quantité
de liquide retiré est de 500 grammes, et la température descend de 4o à 30°5 dans la soirée.
Le 13 mars, amélioration notable mais oligurie ; le malade élimine 400 grammes d’une urine louche, brunâtre, avec forte proportion d’albumine et de cylindres. . |
Ila des vomissements bilieux répétés ; on faitune injection de sérum artificiel, et des ventouses scarifiées sont mises sur
la région lombaire.
Le 14 mars, le pansement renouvelé est peu souillé ; pas d’urines depuis la veille et la sonde ne donne que 120 gr. d'une urine louche, très fortement albumineuse:; la température est à 39°8, le pouls à 120, mal frappé, et il y a toujours.
des vomissements bilieux. On‘fait une nouvelle injection de
sérum artificiel et on se décide à faire la saignée quand, subi-
tement le pouls faiblit, la face devient livide, et, le malade meurt par collapsus.
Aulopsie. — A l'ouverture du thorax on trouve une plèvre gauche intacte, le poumon est hyperémié, la plèvre droite est sans pus, les feuillets sont épaissis, non adhérents, recouverts de membranes fibrino-purulentes récentes.
Le lobe inférieur du poumon droit est farci de granulations tuberculeuses, de la grosseur d’un grain de mil.
Les recherches ne font pas trouver de lésions tuberculeuses anciennes pouvant expliquer cet ensemencement ; le
péricarde est intact ; le cœur est petit, mou et flasque.
