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bruyants, les symptômes se calment peu à peu, et la

ponction donne un pus verdâtre, crémeux, inodore, bien lié. Abandonnée à elle-même, son évolution est plus rapide, quelquefois une ou des vomiques répétées, facilitent la résorption du liquide et donnent la guérison ; ou bien, il peut se faire un empyème de nécessité. :

A l'examen bactériologique on trouve le bacille de Talamon-Frankel soit: sous forme de chaïnettes, soit: encapsulé mais dépourvu souvent de virulence, puisque son inoculation à la souris ne provoque pas la mort en vingt-quatre heures. Cette virulence du microbe, quand elle existe, s’épuise rapidement, el, les cas de pleurésies purulentes pneumococciques guérissent presque toujours après l'intervention ; s’il y a mort, c’est que d’autres lésions sont venues compliquer la situation ou qu'une surinfection s’est faite.

Tout autres sont : le début, la marche, l’évolution elle pronostic de la pleurésie à streptocoques, et, plus fréquente, a-t-on dit, que celle à preumocoques.

Parfois, véritable localisation septicémique de la scarlatine sur la séreuse pleurale ou bien, symptôme secondaire d’une scarlatine insidieuse. Elle retardera la guérison et, vu l’état antérieur du malade affaiblira sa résistance, sera elle-même le point de départ d’une pyohémie à streptocoques, diffusera dans tout l’organisme, altérant les organes essentiels, d’où cachexie, fièvre hectique et mort.

Ce n’est donc pas à tort que ces pleurésies ont un

« mauvais renom » (Iutinel). Leur intensité affecte tous les degrés : début bruyant à forme adynamique avec température élevée, persistante, à grandes oscillations, rougeur et sécheresse des muqueuses, yeux injectés, catarrhe et jetage naso-pharyngiens, œdème de la paroi thoracique, en somme « état de typhos ». Début moins bruyant, masqué par les symptômes de l'infection causale, et, cependant, c’est à cette étiologie streptococcique que ressortissent ces empyèmes graves, à formes tenaces ne cédant pas aux ponctions répétées ni aux liquides modificateurs et aseptiques. La pleurotomie, dans ces cas, est indiquée d'urgence, si l’état du malade le permet ; s’il est précaire, on se bornera à l’expectative, mais seule, l'intervention dès qu'on pourra la faire atténuera la gravité du pronostic. Le pus, dans toutes ces pleurésies, est d'abord louche,puis séro-purulent et purulent, jaune verdâtre mal lié, se séparant en deux couches au repos, laissant une poussière jaunâtre au fond du récipient. L'examen bactériologique y montre des chaînettes de streptocoques avec des globules blancs et rouges.

La pleurésie à staphylocoques donnera les mêmes symptômes que ceux de toute pleurésie purulente, moins intenses cependant que s’il s'agissait d’un épanchement à streptocoques, mais parfois, il peut y avoir véritable septicémie staphylococcique, rappelant par son évolution celle de l’ostéomyélite aiguë.

Insidieux est le début de la pleurésie tuberculeuse, au cours de la scarlatine, et, l’auscultation

des sommets, vu l'état du malade, ne donne pas d'une manière constante des signes de tuberculose pulmonaire. L’épanchement est séro-purulent, même au début séreux ne devenant purulent que secondairement et « rarement» (Hutinel); il n'est pas toujours facile d’y trouver le bacille de Koch d’autant plus que, souvent, le liquide contient en outre, des staphylocoques ou d’autres microbes: ce n’est que l’inoculation au cobaye qui montrera sa nature tuberculeuse. La marche de cette pleurésie est chronique, et, l’on préfère dans ces cas s'abstenir de toute intervention, une exception est faite pour la thoracenthèse, cependant pour M. le professeur Roger il y aurait avantage à pratiquer l'intervention, surtout chez l'enfant. Ù

Dans les plearésies putrides, ainsi nommées parce que le liquide dégage une odeur infecte ; la symptomatologie est plus bruyante, Début par un point de côté souvent, une dyspnée intense,de la prostration, pâleur du visage, sueurs abondantes ; cependant la température peu élevée 38°-38°%5 ne concorde pas avec les symptômes généraux qui sont ceux d'une septicémie, L’épanchement est fétide, ayons-nous dit, sanieux où nagent des détritus brunâtres, on peut y noter la présence de gaz produits par la putréfaction ou fonctions d'éléments microbiens.

La plèvre est recouverte de membranes jaunûtres, et l’on trouve dans le pus toute la flore microbienne : streptacoques, preumocoques, staphylocoques, Netter a montré le B. cali, le létragène, le leptothrix et

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