AGE

calleux qu’elle englobe et par son intermédiaire descend en bas, envahissant l'épiphyse et les tubercules quadrijumeaux méconnaissables jusqu'au niveau de la face supérieure du cervelet; ce prolongement se sépare d’ailleurs facilement de la masse cérébelleuse sousjacente, qui est normale, un peu œdématiée, mais il semble en comprimer la face supérieure et le pédoncule supérieur surtout à gauche, jusqu’au niveau de la valvule de Vieussens ; il existe en outre un engagement net des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital, surtout accentué-à droite

Coupe passant par les pédoncules cérébraux : aqueduc de Sylvius aplati, presque virtuel et déjeté, ainsi que le pédoncule cérébral gauche, vers la gauche par la tumeur. Au-dessus la partie toute. postérieure du II° ventricule est dilatée et abaissée dans son ensemble. Au-dessous, le IV® ventricule, sous-jacent à la tumeur, est normal ainsi que le trou de Magendie.

En avant, la tumeur, par l'intermédiaire du corps calleux et de. la

= fente de Bichat, semble avoir envahi le ventricule latéral droit.

= Première coupe frontale du cerveau passant par les pédoncules cérébraux : grosse dilatation apparente du ventricule latéral droit, en réalité complètement rempli par une tumeur kystique à paroi épaisse.

> de 2 millimètres, d'aspect gélatineux, se décollant facilement de

l'épendyme en bas où l’on retrouve la cavité ventriculaire, mais adhé- : rant en haut : en ce point, zone de ramollissement cérébral s'étendant vers le corps calleux. Celui-ci est très épaissi dans sa partie corres- : pondant au ventricule droit, normal dans celle-du côté opposé. Le ventricule latéral gauche aplati et comprimé. III: ventricule également aplati, en forme de fente déjetée obliquement vers la gauche.

Deuxième coupe frontale passant par la tige de l’hypophyse; ventri- : cule latéral droit toujours dilaté, complètement rempli par la tumeur kystique ; sa paroi se sépare partout facilement de l'épendyme qui parait normal; septum lucidum repoussé en dedans ; les corps striés en bas et en dehors. Au-dessous de la paroi du kyste on voit les plexus choroïdes comprimés, et peut-être un peu atrophiés ; trou de Monro droit comprimé mais de diamètre normal, inférieur à celui du côté gauche. Ventricule latéral gauche aplati, déformé et refoulé en bloc vers la gauche. J11° ventricule repoussé vers la gauche, aplati dans sa portion supérieure, mais sa cavité est nettement dilatée en bas, au niveau du recessus sus-optique, surtout dans sa corne droite. Son infundibulum parait à peu près normal.

Une troisième coupe frontale pratiquée à 1 centimètre en avant de . la précédente ne passe plus par la tumeur; elle fait plus en arrière une saillie dans le ventricule droit ; à ce niveau, le septum lucidum. est normal, les cavitès des cornes ventriculaires frontales ne ne dilatées.

Hope =

Remarques. — Cette observation est intéressante à plus d’un titre. Indépendamment de la question qui nous occupe, elle est remarquable par l'existence d’une hémianopsie latérale, intermittente, par compression de la sphère visuelle corticale et d’une paralysie des lévogyres probablement par lésion des tubercules quadrijumeaux. Des examens comparés et systématiques des liquides de la tumeur ventriculaire et de l’espace sousarachnoïdien spinal nous ont en outre permis de montrer les différences de tension existant entre eux et le retenüssement sur l’un des modifications apportées à la pression de l’autre par la soustraction d’une certaine

quantité de liquide.

2 Tumeurs avec dilatation isolée du III ventricule.

Cas X. TUMEUR DE L'ANGLE PONTO-CÉRÉBELLEUX. — Stase papillaire. Dilatation localisée au LIT ventricule.

(Maladé ayant fait l’objet d’une Clinique de M. le Professeur de - Lapersonne, le 49 mai 1941).

Mme X..., 27 ans, entre à la Clinique ophtalmologique de l'Hôtel- Dieu dans les premiers jours de février 1911, se plaignant de céphalées, de vertiges et de troubles de la vue:

. A. P. Olite moyenne suppurée à l’âge de 5 ans. =

-H. M. Depuis janvier 1911 : céphalées à siège occipital. Surdité de l'oreille gauche. Troubles de la vue. Vertiges empêchant la malade de marcher.

État à l'entrée (février 1911) :

Nystagmus dans le regard à gauche, oscillatoire et rotatoire.

Fond d'œil normal.

= Parésie de la VIII paire à gauche, dans son domaine inférieur. — Hypoesthésie dans tout le territoire du trijumeau gauche.

Examen otologique (Gellé) : Entend la montre à 50 centimètres à droite, au contact à gauche. Weber latéralisé à gauche.

Troubles de la motilité : Démarche ébrieuse, avec déviation netle vers la gauche. Ë

Réflexes tendineux exagérés. Trépidation épileptoïde bilatérale. Réflexe cutané plantaire en extension.

AC Ve

Ponclion lombaire : Liquide clair, de tension paraissant normale.

Pas de lymphocytose.

Là ponction lombaire à amélioré beaucoup la céphalée et les vertiges. 415 avril 1911. Céphalée paroxystique, sans vomissements. On constate pour la première fois de la slase papillaire bilatérale. On pratique une deuxième ponction lombaire.

26 avril. Stase papillaire considérable.

VOD — 0,7 VOG — 0,6

Anesthésie complète de la cornée gauche-avec ébauche de kératite neuro-paralylique.

Parésie de la VI* paire gauche. x

Troubles bulbaires de la déglutitions

Déviation du voile du palais vers la droite.

L'état général est grave : somnolence, torpeur.

Le diagnostic de tumeur de l'angle ponto-cérébelleux probable étant posé, on décide une craniectomie décompressive, mais la mälade

= meurt deux jours après, sans avoir été opérée.

Examen des pièces (après fixation au formol 10 p. 100). OEdème cérébral surtout accentué sur l'hémisphère droit. Tumeur

- de l'angle ponto-cérébelleux gauche : volume d'une grosse noix,

engainant l'émergence des VII, VIII, IX°, X°, XI° paires gauches.

Le chiasma paraît œdémalié. Il est proéminent par suite de la distension du plancher du ITI° ventricule, surtout au niveau du recessus sus-optique-qui est très aminci. L'infundibulum Se saillant, la tige de l'hypophyse parait normale.

La portion transversale de la fente de Bichat est affaissée= :

Le cervelel est un peu œdématié. Il existe un engagement pustie rable des amygdales cérébelleuses surtout de la gauche, qui engafnent el compriment le bulbe, en se moulant sur lui. Le trou de Magendie est de ce fait manifestement obturé. Sur la face externe des amygdales, empreinte marquée du rebord du trou occipital. L'hémisphère cérébelleux gauche est fortement repoussé en bas. Le bulbe

est en outre dévié du côté droit par la tumeur.

Une coupe passant par la partie supérieure du bulbe montre le 1Ve ventricule comprimé à sa partie inférieure par refoulement de sa paroi gauche. L'aqueduc de Sylvius est aplati et Ses parois sont œdématiées au niveau de la tumeur, mais ne paraît pas dilaté au-dessus d’elle.

Coupe vertico-transversale du cerveau (passant à 4 millimètres en arrière du chiasma); les ventricules latéraux sont affaissés, leur cavité était presque virtuelle.

Le ITI° ventricule est au contraire manifestement dilaté transversalement au niveau de sa base et de ses parois latérales (1 cm. di

Dans le sens antéro-postérieur, le recessus rue est très

Ne a

distendu. Dans le fond du segment postérieur de la coupe, 6n apercoit l’orifice antérieur de l’aqueduc de Sylvius un peu dilaté.

Le trou de Monro droit est normal, le gauche très légèrement élargi. Les plexus choroïdes paraissent normaux.

Examen microscopique de la tumeur : Gliome (Velter).

Cas XI. GLIOME DE LA RÉGION ROLANDIQUE DROITE. — S{ase papillaire Dilatation localisée au IIIe ventricule.

(Observation recueillie et communiquée par MM. Velter et Chauvet) !1).

P.., 34 ans, journalier, vient à la Salpétrière pour maux de tête, obnubilation intellectuelle et crises épileptiformes.

H. M. Début il y à 4 ans par des crises convulsives avec chute, perte de connaissance, convulsions des membres du côté gauche ; maux de tête violents, amaigrissement rapide.

Depuis 1908, crises localisées au côté gauche plus fréquentes, troubles psychiques. En janvier 1910, tous les troubles augmentent

- d'intensité : maux de tête atroces, abrutissement complet, crises convulsives. Érÿ

Etat actuel (19 août 1910) :

Malade {rès obnubilé, incapable de fournir aucun renseignement sur sa maladie. Les crises convulsives commencent par le membre Supérieur gauche et atteignent parfois la face et le membre inférieur du même côté.

Motilité : hémiparésie gauche touchant la face etle membre «supérieur. Le membre inférieur paraît intact.

Réflexes tendineux très vifs et nettement plus forts du côté gauche.

- Pas de clonus ni d'extension de l’orteil. Pasd’ataxie, ni tremblement.

Sensibilité : Normale partout à tousles modes. e

Examen oculaire : Motilité des globes normale.-Pas denystagmus. Pupilles égales, réflexes normaux. Réflexes cornéen el conjoncetival normaux.

Fond d'œil : Stase papillaire bilatérale au début, coude des vaisseaux, dilatation veineuse, saillie papillaire en couronne. Pas d’exsudats ni d'hémorragies.

Champ visuel légèrement rétréci des deux côtés.

VOD et XOG = 0,7

Poncltion lombaire : Pas de lymphocytose.

L'état général s'aggrave progressivement, les crises sont plus fréquentes (2 à 3 par jour) ; la vue baisse et la stase augmente.

26 août : Opération(D' De Martel, Salpêtrière). Craniectomie décom-

pressive simple, sans incision de la dure-mère, à large volet pariétal droit. On ne trouve rien sur la dure-mère, la palpation fait

(4) Vuvrer. La craniectomie décompressive dans les stases papillaires des syndromes d'hypertension intra-crânienne. Archives d'ophlalmologié. Mars 1911. /

ER

sentir une sorte d'induration profonde et diffuse de l'écorce des circonvolutions. Suture cutanée. Suites normales.

29 août : Amélioration des crises et de la céphalée. La vue est meilleure (0,8), mais la stase ne s’est pas encore modifiée.

30 octobre : Depuis l'intervention, l’état général est bon, mais l'hémiparésie gauche s'est accentué, lentement. Le signe de Babinski se montre passagèrement après les crises qui sont à nouveau très fréquentes.

Examen oculaire : VOD et VOG = 0,9

Fond d'œil : OD : papille encore un peu saillante avec coude vasculaire. O. G. : papille hyperhémiée mais sans saillie. :

5 novembre : Deuxième opération (De Martel, Salpétrière) décidée pour rechercher la tumeur : incision de la dure-mère. Excision et

ablation pénibles d’un fragment de tumeur infiltrée occupant l'écorce,

le centre ovale, et semblant plonger très loin dans la profondeur. Suture des plans eutanés. vie

6 novembre : Paralysie faciale gauche et monoplégie du membre supérieur gauche. Réflexes faibles au membre supérieur, vifs au membre inférieur ; pas de signe de Babinski.

9 novembre : Mort dans le coma.

Examen de l'encéphale : Enorme tumeur diffuse, d'aspect hémorragique, occupant toute la région rolandique, s’enfoncant d'environ 5 centimètres dans la profondeur; toute la partie sous-jacente à la zone rolandique est ramollie et infiltrée de sang.

Fente de Bichat paraît normale. Portion infundibulaire du [Ie ven-

tricule uu peu saillante et amincie. Le chiasma est œdématié. 4 Sur une Coupe vertico-transversale passant par la tige hypophy-

saire, dilatation moyenne, mais manifeste du III: ventricule dans toutes ses portions. Ventricules latéraux pas dilatés. 7rous de Monro normaux des deux côtés. Plexus choroïdes et Épepaqne sans altération macroscopique.

Aqueduc de Sylvius normal dans tout son trajet.