IV: ventricule de dimensions normales

Le cervelet, de dimensions normales, présente un engagement nel de l'amygdale cérébelleuse droite, et léger de l'amygdale gauche. Ces deux parties viennent se mouler sur le bulbe, l’enserrent et semblent obturer le trou de Magendie.

Examen histologique de la tumeur : Gliome.

Cas XII (/nédit).'TUMEUR DE LA PARTIE POSTÉRIEURE DE L'HÉMISPHÈRE CÉRÉBRAL, — Stase papillaire. Légère dilatation du ILI° ventricule. (Observation clinique du service de M. le Professeur agrégé Claude):

M. Lef.…. entre à l'hôpilal Saint-Antoine le 20 Décembre 1912.

Le début de la maladie s'est fait six mois auparavant par une parésie de la main droite. Il y a quatre mois, étourdissements, chutes avec perte de connaissance. Depuis deux mois : troubles de la vue, brouillards devant l'œil droit, céphalées.

Depuis trois semaines, accentuation des troubles de la vue, avec diplopie passagère. La- veille de l’entrée, crise convulsive avec perte de connaissance.

État à l'entrée : Céphalée, vomissements.

Parésie faciale droite.

Réflexes tendineux forts à droite. Pas & signe de Babinski.

Examen des yeux : Pupilles égales. Réflexes lumineux persistent.

Réflexe cornéen affaibli.

Stase papillaire bilatérale.

VOD — 0,4; VOG — 0,2

Ponction lombaire : Pression 52, tombe à 38 après issue de 4 cenüimètres cubes de liquide. Lymphocytes. Quelques gros mouonucléaires et polynucléaires. Pas d' ‘éléments néoplasiques. Albumine en quantité normale. Wassermann négatif dans le liquide.

26 Décembre 1912 : Cranieclomie décompressive pariéto-frontale, A eu deux menaces d’asphyxie pendant l'op‘ration. Après l'opération, cyanose, agitation (alcoolique). Le lendemain, congestion œdémateuse des poumons, progressant ‘rapidement. Mort par asphyxie malgré une saignée.

Examen de l’encéphale : Tumeur de la partie postérieure de l’hémisphère cérébral droit ayant envahi la couche oplique et toute la région rétro-oplique, venait faire saillie par la fente de Bichat au niveau de la base de l’encéphale, comprimant le pédoneule droit et le rejetant vers la gauche.

Le ZIIe ventricule n’est pas dilaté dans sa portion thalamique. Sa portion infundibulaire présente par contre une distension surtout manifeste au niveau du recessus optique qui a des parois amincies et est très dilaté transversalement.

La cavité du ventricule latéral droil a presque disparu par suite de la compression directe exercée par la tumeur.

Le ventricule latéral gauche est normal. Les trous de Monro sont

- normaux. Le cervelet présente un lobe latéral droit aplali à sa partie

supérieure par la tumeur. Les amygdales cérébelleuses sont neltement engagées dans le trou occipital, surtout la droite.

Le 1V° ventricule paraît normal. GRR de Sylvius est aplali transversalement. Fe

Ésviars

Cas XIII. TUMEUR DE LA RÉGION PARIÉTALE SUPÉRIEURE. — S{ase papiltaire. Dilatation du TIT° ventricule. Effacement des ventricules laté- Taux. |

(Observation du service de M. le D' Souques à LOGE d'Ivry) (4j.

Bér.. 23 ans, se plaint depuis 2 ans de céphalées dans la région de la nuque et du front. Il n’2 pas de vomissements. Affaiblissement de la vue; s'aperçoit un jour qu'il ne voit plus de l'œil droit. En Août 1904, entre dans le service de la Clinique ophtalmologique de l'Hôtel-Dieu : il distinguait encore les couleurs et voyait les objets situés au centre du champ visuel. La ponction lombaire n'aurait à ce moment rien révélé d’anormal. Séjour de six moiswà l’Hôtel-Dieu, péndant lesquels malgré un traitement hydrargyrique la vision dis parut complètement. La céphalée devint plus violente, par crises durant un à deax jours. Pas de vertiges, ni de convulsion.

Depuis 2 mois, épilepsie partielle sensitive, sans secousses convulsives, au niveau du membre inférieur droit. =

État à l'entrée (28 avril 1905) :

Stase papillaire avec dilatation veineuse. Cécité absolue.

Pupilles immobiles à la lumière. Secousses nystagmiformes dans Jes mouvements provoqués du regard.

Motilité normale. Sensibilité normale. Pas de percussion douloureuse du crâne. PE

Réflexes rotuliens vifs.

État intellectuel intact.

Évotulion.

Octobre 1905 : Faiblesse de la jambe droite. Secousses avec paralysie.post-épileptoïde.

Janvier 1906 : Hémi-hypoesthésie droite. Signe de Babinski à droite.

Réflexes tendineux exagérés à droite. Diminution de lacuité ide live. £

Juin 1906 : Hémiplégie nette à droite. Intelligence un peu engourdie. Bourdonnements d'oreille presque constants.

. H se développe sur la ligne médiane de la tête, en arrière d'un plan transversal bi-auriculaire, une tuméfaction qui augmente ensuite.

Octobre 1906 : Impotence motrice plus accusée, double hémiplégie, signe de Babinski bilatéral. Le

Ponclion lombaire : liquide sans hypertension et sans réaction lymphocytaire.

(1) Souques. Tumeur cérébrale de la région des circonvolutions pariélales supérieures. Hémiplégie spasmodique bilatérale par compression des. faisceaux ne Nouvelle Iconographie de la Salpétrière, 1907.

24 octobre 1906 : Mort après une période de coma.

Aulopsie : Le cuir chevelu est adhérent à l'os au niveau de la bosse crânienne. L’os est adhérent à la tumeur. La voûte crânienne est friable et amincie, envahie au niveau de la tumeur.

Le cerveau est déformé, aplati, augmenté de volume. Poids : 1.830 grammes. ; PRE

Tumeur très volumineuse, de 10-11 centimètres de diamètre, de la région des lobules pariétaux supérieurs et de la partie adjacente de la faux, ayant perforé la dure-mère et envahi la voûte crânienne.

Elle repose sur les lobes pariélaux supérieurs qu’elle écarte et refoule en bas et en dehors, mais dont elle reste indépendante. Elle s'étend en avant jusqu'à la zone rolandique. La faux est épaissie, détruite dans son trajet interpariétal; elle semble être le point de départ de la tumeur.

A la base du cerveau, on note une dilatation et um amincissement de la portion infundibulaire du Z1EÆ ventricule. La tige pituitaire est élargie; le chiasma est saïllant; le recessus optique distendu.

Une coupe verticale passant par la tumeur montre en outre de la déformation extraordinaire des hémisphères, un aplatissement complet des ventricules latéraux dont les cavités sont absolument effacées par suite de la compression, exercée par la tumeur venant de la scissure inter-hémisphérique.

Le 111e ventricule est par contre très manifestement dilaté dans toutes ses portions. Tes trous de Monro semblent avoir un calibre normal.

Le cervelet et l’aqueduc de Sylvius n'offrent aucune particularité intéressante à signaler.

Cas XIV (/nédit). Guiome DU 1V° VENTRICULE. — S{ase papillaire. Dilatalion localisée au IIIe ventricule. :

(Observation clinique du service du D' Babinski, recueillie et communiquée par le D' Jumentié).

Mlle Lam... institutrice, âgée de 20 ans, enire dans le service du D' Babinski à la Vieille Pitié, le 3 septembre 1910, se plaignant de maux de têle accompagnés de vomissements et de troubles oculaires.

H. M. En Juin 1910 : maux de tête, vomissements et diplopie pendant huit jours. Tous ces symptômes disparurent ensuite et la malade resta quelque temps bien portante.

En Août 1910 : réapparition de céphalées violentes, s'irradiant dans toute la Lête, avec vomissements sans efforts, et de la diplopie.

En Septembre 1910 : douleurs vives dans la nuque, mais cessation des vomissements.

État à Ventrée (3 Septembre 1910).

BOLLACK 4

Difficulté de la station debout et de la marche par suite de douleurs de tête (fatigue).

Aucune paralysie des membres.

Aucun trouble de la sensibilité, | -

Réflexes tendineux tous normaux.

Pas de signe de Babinski. :

Raideur de la nuque, torticolis, par spasme des muscles du cou:

Examen des yeux : Strabisme convergent de lœæil droit avec diplopie par paralysie du droit externe droit.

Pupilles légèrement inégales, mais à réactions conservées.

Examen du fond d'œil (D' Chaillous) :

OEil droit : Papille (très rouge, mais à bords nets. Trouble péripapillaire. Vaisseaux tortueux et gonflés; petites hémorragies péripapillaires. V — 0,9. = =

OŒil gauche : même aspect, sans hémorragies. V — 1.

Champ visuel normal. Pas d'hémianopsie. D

Donc : Sfase papillaire bilatérale.

Ponction lombaire : Grosse lymphocytose. Albumine augmentée.

Réaction de Wassermann négative dans le liquide.

Les symptômes augmentèrent progressivement d’aeuité et la mort se produisit subitement dans la nuit du 25 septembre.

Autopsie : Pas d'œdème cérébral. Circonvolutions aplaties.

A la base : œdème péri-chiasmatique, aspect gélatineux, gris verdâtre autour de la tige pituitaire. Pas de tumeur apparente, Cerveau un peu étalé et élargi transversalement.

Examen après formolage : Distension nette de la partie infundibulaire du Ile ventricule qui bombe et fait saillir le chiasma.

Coupe vertico-transversale passant par la tige de l'hypophyse : © dilatation considérable du II ventricule dans toutes ses dimensions, alteignant transversalement 1 centimètre et demi à la hauteur de la commissure grise. En avant, distension et amincissement considérable de la fossette triangulaire et de la lame grise optique entre lesquelles vient saillir fortement à l’intérieur de la cavité la commissure blanche antérieure. Recessus optique très dilaté transversalement entre l'origine des bandelettes et sagittalement. Commissure grise étirée dans le sens transversal par la distension du ventricule et l’écartement des couches optiques. -Orifice antérieur de l’aqueduc de Sylvius très dilaté.

Les trous de Monro, de diamètre très agrandi, atteignent Fe . 8 millimètres. Les plexus choroïdes paraissent normaux.

Les ventricules latéraux paraissent par contre n'avoir subi aucune distension. Ils sont normaux dans tous leurs prolongements. Le ventricule latéral droit paraît un peu plus large ae le gauche

(Cf: Planche I, fig. 2).

Une coupe faite au niveau de la partie moyenne du IVe ventricule-

tes

- montre une infiltration du pourtour de cette cavité, surtout au niveau

de son plancher et l'oblitérant à la partie inférieure. L'aqueduc de Sylvius est très dilaté au-dessus.

Examen histologique : Gliome infiltré.

Cas XV (/nédit). TUMEUR DE L'ANGLE PONTO-CÉRÉBELLEUX., — S{ase papillaire. Dilalation localisée au TIT° ventricule.

(Observation clinique du service du Professeur Déjerine, recueillie et communiquée par le Docteur Jumentié).

Mme Saint-A.. âgée de 58 ans, entre à la Salpétrière le 17 Juin 1913

- dans le service du Professeur Déjerine pour des troubles mentaux,

de lexcitation cérébrale et des maux de téte.

-A l'examen, on constate tous les signes d’une lésion localisée à l'angle ponto-cérébelleux : parésie de la VII paire gauche, asymétrie faciale. Surdité gauche complète. Diminution de l’acuité auditive à droite. Résistance très grande du vertige voltaïque : 15 à 20 milliam-

-pères, mais quand le vertige apparaît, le sens en est normal.

. Le maximum des troubles accusés par la malade se trouve dans le

‘domaine du {rijumeau gauche : sensation subjective de carton dans

la moitié gauche de la figure. Hypoesthésie dans cette région. Anesthésie de la cornée. Hypoesthésie de la moilié gauche de la langue et de la muqueuse de la joue.

Troubles cêrébelleux légers à gauche : mouvements démesurés,

adiadococynésie, Examen-des yeux : Nystagmus bilatéral. Parésie dela IV°. paire gauche.

Stase papillaire bilatérale avec hémorragies Dane à droite, mais plus accentuée à gauche.

VOD — 0,5. VOG os

Après échec du traitement mercuriel, une (répanation décompressive dans la région sous-temporale est pratiquée au commencement d'avril 4914, La malade rentre améliorée dans le service quelques jours après, mais le 17 avril, elle est atteinte de broncho-pneumonie et meurt le lendemain.

Autopsie.® Tumeur de l'angle ponto cérébelleux gauche: Au moment de la section de la tige pituilaire,» il s'écoule un jet de: liquide hypertendu. L'infundibulum du IH° ventricule est saillant, aminci. Une coupe passant en arr ière du chiasma montre une dilatation moyenne mais nelte du IIT° ventricule alteignant 0 em. 8 dans le sens transversal; le recessus sus-optique est distendu. Ze {rou de Monro droit est très dilaté (0 em. 7 de diamètre) ; le trou de Monro gauche l'est un peu moins.

(Es orifice antérieur de l'aqueduc de ie est élargi.

SES dS

Les ventricules latéraux paraissent à peu près normaux; les pléxus choroïdes ne montrent pas d’altération appréciable macroscopiquement.

Une coupe au niveàau des tubercules quadrijumeaux po montre à ce niveau une dilatation de l'aqueduc de Sylvius.]Il n’y a pas d'engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.

Cas XVI (Inédit). TUMEUR DE L'ANGLE PONTO-CÉRÉBELLEUX. — #S{ase papillaire. Dilatation localisée au 111° ventricule.

(Observation clinique du Service de M. le Professeur Déjerime, recueillie et communiquée par le Docteur Jumentié).

: Mme Laver... âgée de 35 ans, entre dans le service du Professeur

Déjerine à la Salpétrière le 7 juin 1912 se plaignant de céphalées per-

— sistantes, excessivement pénibles, de vomissements survenant par crises et de baisse de la vue. Ces troubles datent de plusieurs mois.

Etat à l'entrée : Pas de paralysie des membres. Réflexes tendineux vifs. Pas d'anesthésie des membres. Troubles cérébelleux du côté

— droit: adiadococynésie, mouvements démesurés surtout au membre supérieur. Parésie du nerf facial droit; asymétrie faciale légère. Parésie du moteur oculaire externe droit. 2

Troubles sensitifs dans le domaine du trijumeau droit, surtout de la branche inférieure. Anesthésie cornéenne droite avec perte du réflexe.

Surdité droite complète.

Examen oculaire : S{ase papillaire.

Le diagnostic de tumeur de l'angle ponto-cérébelleux ayant été posé, la malade est opérée le 26 novembre 1912. par le Docteur De Martel qui fait une trépanation décompressive de la région occipitale. ‘A la suite de l'opération, disparition des symptômes d’hypertension,

amélioration nelte, mais pas de modification de la vue qui est très: diminuée.

Il existe une fistule par laquelle s'écoule dans le pansement du liquide céphalo-rachidien. A certaines périodes, cet écoulement s’arrête, mais la céphalée et Les vomissements apparaissent alors. Mort le 18 septembre 1913.

Examen de l'encéphale : Tuineur de l'angle ponto-cérébelleux droit avec placard de méningite plastique recouvrant la tumeur surtout à sa partie antéro-interne.

Une coupe au aiveau de la tumeur montre un aplatissement considérable du IVe ventricule dont la cavité semble déjetée en dehors vers la gauche. Au-dessus, l'aqueduc de Sylvius est dilaté nettement.