DILATATION DES CAVITÉS VENTRICULAIRES

Il est en général assez difficile de préciser la période de début d’une S. P. : les troubles visuels subjectifs accusés par le malade survenant le plus souvent à une période déjà avancée, tout au plus leur absence et la persistance d’une bonne acuité visuelle permettent-elles en présence d'une S. P. de conclure à son début rela-

tivement récent. Les autres symptômes d’hypertension …

intra-crânienne (céphalées, vomissements, vertiges, ete.) ne peuvent également qu'approximativement nous renseigner sur la date probable d'apparition d’une S. P., puisque bien que la précédant en général, ils nn cependant parfois n'apparaître que secondairement. L'examen ophtalmoscopique seul pourra nous renseigrer sur ce point : soit très approximativement par les

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caractères des lésions observées révélant leur stade évolutif entre la période de début et celle d’atrophie; soit d’une façon plus précise, lorsque répétée en série chez un malade il révèle après des examens négatifs l'existence, à un moment donné, d'une S. P. : ainsi en fut-il dans le cas XX et dans l'observation du Professeur De Lapersonne (cas X) où l'examen systématique du fond d'œil, normal au début, ne montra l'apparition d'une $S. P. que dix mois dans le 1° cas, et que quinze jours dans le 2° cas, avant la mort.

-Pour évaluer l’ancienneté de la S. P., nous avons donc dû dans nos observations nous baser sur ces trois ordres de renseignements : parfois précise, parfois approximative, cette appréciation fut cependant parfois impossible (obs. VII et XV). Bien que malaisée, nous avons cependant tenté une étude, d'après nos observations des rapports qui pourraient exister entre l'ancienneté de la S. P. et les divers états de distension ventriculaire. On peut, à ce point de vue, grouper un peu artificiellement nos observations de tumeurs avec S. P. en 3 catégories : :

Lee calégorie : Tumeurs où la S. P. dale de 15 jours: à 3 mois.

2e catégorie : Tumeurs où la S. P. date de 4 mois à 1 an.

3e catégorie : Tumeurs où la S. P. dale de plus d'un an.

Are Catégorie. — Parmi les 5 cas de cette catégorie nous n'avons trouvé dans un cas aucune dilatation ven-

triculaire manifeste (cas XXII); il faut remarquer que le début s'en fit brusquement et que l’évolution en fut

particulièrement rapide (mort en 3 semaines); peut-être

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l'absence de dilatation peut-elle s'expliquer ici par ce fait, n'ayant pas eu le temps de devenir apparente? Dans 3 autres cas (cas X, XVIII, XIX) où le début de la S. P. remontait approximativement à 15 Jours, 1 mois et 3 mois, la dilatation isolée du ITI° ventricule fut constatée. Insistons encore sur l'intérêt de l’observation X où la S. P. datait exactement de 15 jours. Dans le dernier cas seul (cas ID), où le début de la S. P. datait de 3 mois environ, on put observer une dilatation manifeste du Ille ventriculé et une dilatation moyenne. des ventricules latéraux et des trous de Monro. |

Dans l’ensemble, les cas où la S. P. est plus récente que 3 mois, montrent donc anatomiquement surtout des dilatations localisées au 11F ventricule, les autres portions des cavités ventriculaires semblant encore indemnes. = is

2° Catégorie. — Si l'on passe aux observations où la S. P., plus ancienne date de 4 mois à 1 an, on constate au contraire que fréquemment (3 fois sur 7) la dilatation du ventricule moyen s'accompagne de dilatation. des trous de Monro. Dans l'observation XIV, les symptômes d'hypertension intra-crânienne ne remontaient qu’à trois ou quatre mois et l'étal anatomique y montrait un contraste entre la dilatation du IT° ventricule et des trous de Monro d'une part, et l’état normal des ventricules latéraux d'autre part. Dans le cas VI, même constatation pour un syndrome datant de 4 mois. Dans le cas IX, intéressant à phisieurs ütres, on trouve au -cours d'un syndrome d'hypertension avec S. P. datant de 6 à 10 mois une dilatation localisée au Ill° ventricule el à un trou de Monro, le véntricule latéral correspondant aplati par une tumeur emplissant celui du côté

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opposé. Pour les cas V et XII, où le début du syndrome remonte à 4 mois environ, on constate par contre dans le premier une dilatation localisée au IL ventricule, sans participation des trous de Monro; alors que dans le second, elle a déjà gagné ceux-ci et les ventricules latéraux, bien que d'une façon peu accusée.

Dans le cas XX, où la S. P. datait de dix mois exactement au moment de la mort, on trouve une dilatation limitée à un ventricule latéral et au trou de Monro correspondant : une trépanalion décompressive du côté opposé remontant à 3 an$ expliquerait peut-être cette distension un peu spéciale et empêche de faire entrer

cette observation en ligne de compte. Même remarque

2 au sujet du cas XXI, où le syndrome d'hypertension et

la S. P. datant de six mois, on ne trouva qu'une dila=

{ation d'un ventricule latéral (du côté correspondant à la trépanation). Fe

Il semble donc que dans les cas de S. P. d'ancienneté

- moyenne, on trouve en général-une dilatation intéressant spécialement le IIF° ventricule et les trous de Monro. Ceci ne peut de toute évidence être considéré comme une règle, puisque bien d’autres facteurs peuvent inter-

venir pour provoquer les divers états de distension des cavités cérébrales : siège et rapidité de croissance de la tumeur, etc.; il est néanmoins possible de consi-

. dérer cet état anatomique comme un s/ade intermédiaire de l'hypertension ventriculaire, puisque par opposition aux cas plus récents ci-dessus mentionnés il comporte une dilatation des trous de Monro, et que contrairement aux cas plus anciens que nous allons examiner, il ne présente pas de dilatation des ventricules

latéraux.

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3° Catégorie. — Dans les cas où le début du syndrome hypertensif et de la S. P. remonte à plus d’un an, l’on observe le plus souvent un état de distension généralisée aux cavités cérébrales : ILE ventricule, trous de Monro et ventricules latéraux (cas I, IT, IV, VIN).

Dans ces quatre cas, tumeurs de la région cérébelleuse à évolution relativement lente, la distension était toujours très accentuée. Dans les cas IT et IV, la dilatation des ventricules latéraux était considérable bien que les deux malades eussent été trépanés et soumis à des ponctions ventriculaires, à deux reprises dans le premier cas, à seize reprises dans le second; ces interventions contribuèrent sans doute à la survie relative-

.ment longue des malades après l'opération malgré le

facteur de gravité de leur siège cérébelleux, et permirent au stade de dilatation ventriculaire complète de se constituer lentement. Celle-ci existait également dans les cas I et VIII (mort subite avant toute intervention). |

Dans d’autres cas aussi anciens (20 mois environ), la dilatation ventriculaire était cependant encore limitée au 3 ventricule.et aux trous de Monro (cas XVI et XVII), ou même au 3° ventricule seul (cas XI et XIII : tumeurs de la convexité). Dans le cas XXIII, tumeur du lobule para-central, malgré l'existence d'une hypertension et d’une S. P. ancienne, il n'existait même. aucune dilatation ventriculaire appréciable.

Malgré ces exceptions assez nombreuses, le type de distension généralisée paraît cependant le plus fréquent au cours des tumeurs avec S. PL. ancienne.

Bien qu'il soit assez difficile de comparer entre elles des observations de tumeurs de localisation diverse, il

ne

nous semble cependant résulter de toutes les considérations précédentes, que les différentes formes de dilatation des cavités cérébrales pourraient correspondre souvent à des stades successifs de l’évolution de l’hypertension ventriculaire. Au stade de début on n'observerait pas encore de dilatation (cas XXIF ayant évolué en 3 semaines); la dilatation isolée du II[° ventricule s’observerait surtout dans les cas de S. P. récente (15 Jours à 3 mois); dans les cas évoluant depuis 4 mois à un an, les trous de Monro participent à leur tour à la distension, dans les cas plus anciens enfin, celle-ci se généralise et gagne les ventricules latéraux (Cf. p. 108).

Cette division un peu schématique nous paraît pouvoir s'appuyer sur les résultats de nos observations. Ilest cependant évident que les divers états de distension que nôus avons décrits sont déterminés non seulement par la durée d'évolution, mais encore par d’autres facteurs, en particulier par l'intensité des phénomènes hypertensifs, celle-ci dépendant en première ligne elle-même du siège des tumeurs et de l'influence de celui-ci sur la régulation de la pression intra-crà-

nienne.