LICE
rachidien (Duret, Bruns, Burckard, Kocher, etc.). Ce n'est que bien accessoirement que les tumeurs semblent agir par leur volume, par toxi-infection, par irritation, par œdème ou par compression cérébrale ainsi que le prétendent les nombreuses théories émises à ce sujet
(Adamkievicz, V. Bergmann, etc.). ;
LE LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN qui baigne les cavités cérébro-médullaires et les espaces sous-arachnoïdiens en communication avec elles constitue en effet un véritable coussin liquide chargé d'isoler les centres nerveux des parois rigides qui les contiennent et de régulariser constamment la pression qui les entoure.
Les observations cliniques ou les travaux de Luschka (1855), Faivre (1857), Claisse et Lévi (1897), Sicard #1900), Petit et Girard (1901), Findlay, Grynfelt et Euzière, Venazziani (1903), Schleffer (1905), Francini (1907), Donaldson (1907), Nageotte (1910), Mott, (1910), Mestrezat (1912) ont montré que ce liquideest un produit dû à une transsudation, à une sécrétion; ou à une dialyse des PLEXUS CHOROIDES ; la riche vascularisation artérielle (artères choroïdiennes) et veineuse ‘tributaire de la veine de Galien et du sinus droit) de ceux-ci est d’ailleurs une preuve-de leur importance physiologique : leurs altérations ou leurs troubles de fonctionnement peuvent donc manifestement retentir sur la tension du liquide intra-crânien ; lorsqu’inversement la tension intra-crânienne est troublée pour une autre cause, il peut se produire une réaction fonctionnelle, puis des lésions histologiques de ces plexus, dont l'étude systématique pren un grand … intérêt et est encore à faire.
Par le groupe supérieur des plexus choroïdes, situés de chaque côté de la ligne médiane à cheval sur les ventricules latéraux et le Ule ventricule, en passant par les trous de Monro, le liquide céphalorachidien se déverse dans ces trois cavités; au niveau du groupe inférieur des plexus, il semble d'autre part se déverser à la fois dans la cavité du IV° ventricule par les plexus médians, et dans l’espace.
sous-arachnoïdien par les plexus latéraux qui en émergent par les
trous de Luschka. js
Les VENTRICULES CÉRÉBRAUX forment, on n le sait, un système de cavités És communiquant :
1° D'une part, largement entre be les ventricules, latéraux avec le IIT° ventricule par les trous de Monro s'ouvrant sur les parois latérales de celui-ci, le ll: ventricule avec le IVe par l’aqueduc de Sylvius, le IVe ventricule avec le canal central de la moelle par son angle IRERUe, -
20 Les cavités ventriculaires semblent d'autre part ne communiquer avec les espaces sous-arachnoïdiens que par des voies très restreintes. Il existe d’ailleurs embryologiquement une indépendance absolue entre le système clos des vésicules cérébrales, futurs ventricules, et la future cavité sous-arachnoïdienne; ce n’est qu'au cours du développement que la résorption de Pépithélium el de la pie-mère, qui les ferment seules en certains points, donnera naissance à des orifices de communication. Le système des trois premiers ventricules semble n'avoir aucune relation directe avec les espaces sous-arachnoïdiens péri-cérébraux, la communication par la fente latérale de Bichat comblée par une invagination de la pie-mère, ou par le canal de Bichat fermé par la loile choroïdienne, n'étant plus guère admise.
Le IV° ventricule semble au Contraire communiquer constamment 97 p. 100 des cas) avec l’espace sous-arachnoïdien par les trous de Luschka et par le trou de Magendie, constant chez l'homme.
Si nous nous sommes permis de rappeler ces quelques données anatomiques sur les points de communication interventriculaires et ventriculo-sous-arachnoïdiens, c’est qu'ils semblent jouer un grand rôle dans la pathogénie des diverses formes de la dilatation ventriculaire. :
La cavité sous- ARACHLOIDIENNE rchre -spinale communiquerait d’une part avec la circulation lymphatique de l’encéphale par l’inter-
* médiaire des gaînes périvasculaires décrites par Robin (1858), étudiées
par His, Mott, etc. ; (pour M. Sicard qui soutient la doctrine de la perméabilité méningée, cette communication n’existerail pas : la gaine | périvasculaire serait formée d’un: double manchon, l'un interne, lymphatique, l'autre externe renférmant le liquide céphalo-rathidien
contenu à part dans un sac clos) ; elle envoie d'autre part de nom-
-breux diverticules autour des nerfs crâniens et rachidiens, véritables gaines neurales dont les plus intéressantes sont la gaîne vaginale du
nerf optique qui entoure celui-ci jusqu’à sa pénétration oculaire, et
celles qui accompagnent le nerf auditif, le nerf olfactif et les racines rachidiennes.
Les voies de résorplion du liquide céphalo-rachidien peuvent donc être multiples, aussi bien au niveau de la cavité erânienne que de la cavité rachidienne. Elles ont été recherchées par la méthode des injections de substances chimiques facilement décelables (ferro-cya-
-__/ nure de potassium, bleu de méthylène, phtaléine, etc.) ou de corps
solides en suspension (encre de Chine, argent colloïdal, etc.), par les expériences de Magendie, Ziegler, Sicard, Guillain, Tinel, Dandy et Blackfan, elc., etc., sur le cadavre ou chez l’animal. Suivant les auteurs, la voie d'écoulement principale du liquide serait la voie veineuse (gaînes périvaseulaires) ou lymphatique (gaines neurales). On pourrait avec Cathelin admettre que le liquide céphalo-rachidien est doué d’une véritable circulation entre les vaisseaux afférents des
Pr) es
plexus choroïdes et les vaisseaux lymphatiques qui, par la veine sous-clavière, le ramèneraient à la circulation générale,
Quoi qu'il en soit de ses destinées ultérieures, ce liquide semble bien au moment de sa formation, non seulement baigner les cavités ventriculaires, mais être entrainé par une sorte de courant qui le conduit de celles-ci vers les espaces sous-arachnoïdiens. I1 semble ainsi parcourir successivement les ventricules latéraux et le II° ventricule, Paqueduc de Sylvius, le IV° ventricule, pour pénétrer ensuite dans les espaces sous-arachnoïdiens des cavités crânienne et rachidienne communiquant largement entre eux par le trou occipital :
« Ia distension par le liquide céphalo rachidien des ventricules lorsque ceux-ci se trouvent isolés des espaces soûs-arachnoiïdiens, démontre bien de la facon la plus nette l'origine ventriculaire de cette humeur ». (Mestrezat). Les nombreux faits anatomiques de dis-. tension ventriculaire que nous avons observés précédemment viennent * également nous prouver l'existence de ce courant. (CF. p. 102). :
.. Ces quelques données anatomo-physiologiques établies, nous allons ‘comprendre comment la dilatation ventriculaire peut apparaitre au cours des tumeurs cérébrales.
Es T “4 Il. — Comment se constitue la dilatation ventriculaire au cours des tumeurs cérébrales. :
Une. tumeur cérébrale peut provoquer la dilatation des véntricules soit en altérant les parois de ceux-ci, ; soit” plutôt en agissant sur la formation, sur la circulation ou sur la résorption du liquide céphalo-rachidien, ces divers facteurs pouvant se combiner à des degrés différents. :
