CONCLUSIONS

1. — Les statistiques montrant la presque constance de la stase papillaire au cours des tumeurs cérébrales -de certaines localisations, quel qu’en soit le volume, et

ces tumeurs s'atcompagnant en général de dilatation ventriculaire, nous avons recherché les rapports, jus- qu'ici peu éludiés, qui peuvent exister entre ces deux

phénomènes.

IE, — L'examen de vingt-sept observations anatomo- - cliniques de tumeurs cérébrales et de cas recueillis dans la littérature nous a permis de faire les constatations suivantes : L d 1° Les tumeurs de l'étage postérieur du crâne s’accompagnent presque constamment de dilatation ventricutire soit localisée au troisième ventricule, soit généra- lisée, ce dernier état s’y rencontrant exclusivemenL. Les tumeurs de la convexité provoquent inconstamment la dilatation des ventricules, et en ce cas, seulement la dilatation isolée du troisième.

- 2° Dans les tumeurs de diverses localisations avec stase papillaire, la dilatation isolée du troisième ventricule, ou généralisée, est presque de règle; dans les tumeurs sans stase papillaire, la dilatation du troisième ventricule, isolée ou associée à celle des ventricules latéraux, n'existe jamais. La distension du troisième

ventricule s'accompagne donc toujours de stase papilfaire, et la réciproque est vraie dans la grande majorité des cas; la distension d’un ou des deux ventricules latéraux ne s'accompagne au contraire en général de stase papillaire que si le troisième ventricule participe à la dilatation : ce dernier seul semble donc jouer un rôle important dans l’apparition de la stase papillaire.

3° À la dilatation des ventricules s'associe souvent celle des trous de Monro ; la fréquence de Fengagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital et des altérations de l’aqueduc de Sylvius, dans les tumeurs de l'étage postérieur, montre le rôle possible de ces lésions dans la genèse de la dilatation ventriculaire.

4° Les diverses formes de la dilatation des ventricules semblent devoir correspondre à des ‘stades successifs de

son évolution, la dilatation étant dans les cas au début

localisée au troisième ventricule, pour gagner ensuite successivement, et plus ou moins vite, suivant l'intensité de la pression subie, les trous de Monro, puis les: ventricules latéraux et aboutir au stàde de distension

généralisée.

ILI.— La dilatation des ventricules se constitue au cours des tumeurs cérébralés soit par altération des parois ventriculaires elles-mêmes, exceptionnellement, soit plutôt à la suite des perturbations apportées dans la formaton, dans la résorption ou surtout dans l'écoulement. du liquide céphalo-rachidien des cavités ventriculaires

vers les espaces sous-arachnoïdiens. Les données ana-

tomiques el cliniques montrent que ces troubles sont avant tout fonction du siège même des tumeurs soit direct sur les cavités cérébrales ou sur leurs orifices de

communication, soit à leur voisinage où même à distance. Telle semble être l'origine de l'importance de la localisation de la tumeur dans l'apparition de la stase papillaire. Ka

Pour se produire, la dilatation ventriculaire, état anatomique, nécessite la constitution préalable de

l'hypertension ventriculaire, trouble physiologique dù à

un déséquilibre plus ou moins accentué (hydrocéphalies ouvertes ou fermées) entre les tensions ventriculaire et sous-arachnoïdienne. Hypertension ventriculaire ne signifie pas toujours dilatation ventriculaire : celle-ci ne survient en deuxième lieu qu'après un temps variable, et se manifeste alors tout d’abord sur le troisième ventricule, grâce à sa situation et à la constitution de ses

parois, d’où l'importance de la recherche de ses alléra-

tions isolées.

IV. — Lorsque la stase papillaire survient non plus au cours d’une tumeur cérébrale, mais d’une affection susceptible comme elle d'aboutir au syndrome d'hypertension intra-crânienne, elle semhle encore y être liée à

T'hypertension ou à la dilatation ventriculaires : cette - conception explique la rareté de la stase papillaire dans

les méningites tuberculeuse, syphililique et cérébro-

spinale, dans les hémorragies méningées et les trauma-

tismes crâniens, sa presque constance au contraire, dans les épendymites et les « méningites séreuses » (hydro-

céphalies internes) et la difficulté connue du diagnostic

entre ces dernières et les tumeurs.

- Dans certaines affections, dilatation ventriculaire ne signifie pas Loujours hypertension ventriculaire; or celleci importe surtout : telle est la raison de l'absence de

stase papillaire dans certaines hydrocéphalies ex vacuo des ventricules latéraux, et surtout dans certaines hydro- céphalies de l'enfance, où se produisent du côté du crâne des phénomènes de compensation.

V. — L'hypertension et la dilatation ventriculaires des tumeurs cérébrales avec stase papillaire se manifestent aussi cliniquement paï certains faits : syndromes hypophysaires et altérations radiographiques de la selle turcique, par compression du troisième ventricule distendu : état variable de la tension au cours des ponc- -tions lombaire et ventriculaire ; phénomènes divers observés dans la trépanation décompressive et dans la ponction du corps calleux; effets favorables sur la stase papillaire des interventions diminuant . tension ventri-

culaire.

VI. — A toutes les théories pathogéniques de la stase papillaire des objections sént possibles. La constatation de la dilatation ventriculaire, méconnue par les unes, considérée par les autres comme secondaire à l'æœdème cérébral, qui est discutable, nous semble pouvoir. expli-. quer la pathogénie de la stase papillaire soit par une action indirecle,soit par un retentissement direct de l’hypertension ventriculaire sur le chiasma : cette dernière hypothèse est rationnelle quand on considère les connexions intimes qui existent embryologiquement, anatomiquement et histologiquement entre le troisième ventricule et le chiasma ; elle semble en outre justifiée par l'existence, en cas de stase papillaire avec dilatation ventriculaire, de lésions microscopiques localisées aux portions nerveuse et névroglique (espace épendymo-

préchiasmatique) du chiasma sous-jacentes au recessus sus-optique.

VII. — La stase papillaire vraie n'ayant jamais pu êlre expérimentalement obtenue, nous avons tenté de la réaliser en provoquant une hydrocéphalie ventriculaire : Tintroduction en des points bien déterminées du crâne, chez le singe, des substances variées et bien tolérées,

- ne nous à cependant pas permis d'aboutir à la dilatation

ventriculaire, ni à une stase papillaire véritable. Ces

23 expériences, bien que négalives, ne viennent donc point

-à l'encontre de notre conception des rapports existant entre ces deux phénomènes.

Vu : le Président,

ere 2 DE LAPERSONNE “ie TOP Le Doyen, ROGER |

Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,