LEA

Cas V (/nédil) TUBERCULOSE DU CERVELET.— Stase papillaire: Dilatation du IIIe ventricule et des ventricules latéraux. (Observation clinique du service de M. le Professeur Déjerine, com-

- muniquée par M. Jumentié).

Mme Rou... Présente depuis quatre mois des symptômes d'hypértension intra-crânienne : céphalées, vomissements, trouble de la vue. Stase papillaire constatée par M. Chenet.

En outre troubles cérébelleux : instabilité, latéro-pulsion droite.

Etat général : symptômes de tuberculose pulmonaire.

La malade meurt dans le coma. :

Autopsie : Tuberculose pleurale avec granulations. Tubercules

caséeux au niveau de l'utérus.

Examen de l'encéphale : Cerveau légèrement œdématié, avee

aplatissement des circonvolutions. Au moment de la section. de la tige pituitaire, du liquide céphalo-rachidien s’écoule en jet.

Le chiasma est un peu œdématié, l'infundibulum du Ille ventricule saillant.

Au niveau de l'hémisphère cérébelleux droit existe une infiltration tuberculeuse étendue, le pus s’échappant à la coupe.

Sur une coupe vertico-frontale passant immédiatement en arrière du chiasma, on constate une distension lrès nette du IIT* ventricule dans tous ses diamètres, atteignant environ 4 centimètre pour le transversal.

Les trous de Monro et les ventricules latéraux sont un eu distendus, surtout le ventricule droit. =

L’aqueduc de Sylvius est légèrement dilaté; son orifice antérieur l'est fortement, permettant l'introduction de l’index.

Pas d'engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou ocecipital. Il n'existe nulle part trace de méningite ni d'épendymite.

Cas VI (/nédil) KYSTE DU CERVELET. — Stase papillaire. Dilatation du IIIe ventricule. Légère dilatation des ventricules latéraux. (Observation du service de M. Babinski, communiquée par M. Vin-

cent).

Mile Ch. âgée de 17 ans, est envoyée à l'hôpital de la Pitié le 11 décembre 1913, par M. Valude. Elle se plaint de céphalées persistantes depuis 2 mois. :

Examen ophtalmologique : névrite œdémateuse bilatérale avec hémorragies péri-papillaires du côté gauche; VOD et VOG— 0,9.

Diplopie homonyme intermittente.

Aucun trouble des réflexes tendineux ni aux membres supérieurs,

ni aux membres inférieurs. Réflexes cutanés normaux. Pas d’extension de l'orteil.

Epreuve du vertige voltaïque : inclinaison et rotation unilatérales à gauche.

Ponction lombaire : Liquide clair, très hypertendu, avec légère hyperalbuminose et no de 5,2 par millimètre cube.

Réaction de Wassermann positive dans le liquide et dans le sérum sanguin. Un traitement hydrargyrique est commencé le 27 décembre.

Trépanation décompressive (Dr De Martel) le 18 Février 4914. Mort 24 heures après.

Examen macroscopique de l'encéphale : Kyste de l'hémisphère cérébelleux droit. Au niveau du kyste, le IVe ventricule parait perméable; au-dessus de lui, il est au contraire effacé en partie, par com-

}- pression de bas en haut. L'aqueduc de Sylvius est légèrement

dilaté. I existe un engagement considérable des amygdales dans le trou occipital, surtout du côté droit où la saillie est très manifeste. Cet engagement semble comprimer la partie supérieure du bulbe elle trou de Magendie. Sur une coupe antéro-postérieure séparant les hémisphères cérébraux, le ZZI° ventricule paraît nettement dilaté transversalement et verticalement : la commissure grise est étirée par écartement des couches optiques, la portion infundibulaire et le recessus optique sont. saillants et distendus. Le chiasma est gros et œdématié.

Les trous de Monro sont élargis, surtout du côté gauche.

Les ventricules latéraux sont très légèrement dilatés.

Cas VII (Znédit). TUMEUR DE LA RÉGION CÉRÉBELLEUSE. — S{ase papil-

laire. Dilatation du IIIe ventricule et des ventricules latéraux.” (Pièces du service de M. Babinski, communiquées par M. Vinceni).

Vergn... 38 ans, se plaint de céphalées el d’étourdissements. Examen oculaire (M. Chaillous) : Inégalité pupillaire, réflexes

= pupillaires conservés. Pas de troubles de la motilité extrinsèque du

: globe.

Stase papillaire bilatérale de moyenne intensité sans hémorragies. Opération par M. de Martel. Décès en décembre 1912. - (Remarque: Par suite des circonstances, nous n'avons pas pu recons- E- tituer l'histoire clinique complète de cette malade. Il nous a cependant Æ paru intéressant de relater ce cas, l'examen ophtalmologique étant surtout important au point de vue qui nous occupe). Examen analomo-pathologique de l'encéphale :

Au moment de l’autopsie, on avait été frappé de la quantité de liquide clair s’écoulant en jet de la section de la tige pituitaire.

Après formolage, le cerveau apparaît volumineux, distendu, les circonvolutions un peu aplaties. La fente de Bichat normale dans ses portions latérales, est remplie dans sa portion transversale par une masse néoplasique. Celle-ci envahit en bas tout le tiers antérieur de la face supérieure du cervelet et va obturer la moitié supérieure du IV: ventricule ainsi que l'aqueduc de Sylvius. Ceci est surtout visible sur la coupe séparant le cervelet du reste de l'encéphale.

La tumeur parait adhérente à la paroi postérieure du ventricule et vient simplement s'appliquer contre sa paroi antérieure.

Elle va d'autre part englober complètement les tubercules quadrijumeaux et l'épiphyse qui sont méconnaissables. à

Le chiasma est saillant, fortement repoussé en avant et en haut vers le lobe sus-jacent sur lequel il va s’appliquer. L'infundibuluim du IL] ventricule est proéminent, distendu et aminci, formant une saillie en forme de dôme entre les pédoncules cérébraux.

Le cervelet, aplati transversalement, montre un engagement très accentué des amygdaies dans le trou occipital (1 centimètre de chaque côté) engaïnant complètement la-parlie supérieure du bulbe.

Sur une coupe verticale et frontale du cerveau, passant immédiatement en arrière de-la tige pituitaire, on est frappé par la distension considérable des ventricules. ;

Le ZIIe ventricule est très dilaté dans foutes ses portions : transversalement, il atteint 4 centimètre. Le recessus sus-optique est très agrandi dans tous ses diamètres et envoie un prolongement sur le chiasma. La lame grise sus-optique est amincie et transparente. Les commissures blanche antérieure et grise sont étirées transversalement.

Sur le- segment postérieur de la coupe apparaît dans le fond du Ile ventricule une masse obstruant complètemeut l’orifice antérieur. de l’aqueduc de Sylvius et semblant se continuer dans la profondeur avec une autre grosse masse néoplasique envahissant le carrefour ventriculaire droit, nettement saillante dans sa cavité et recouverte par l’'épendyme.

Les ventricules latéraux sont distendus, surtout le droit, dans toutes leurs portions. Ils ne sont plus séparés par le septum lucidum qui a complètement disparu dans toute la cloison interventriculaire dont il ne persiste que quelques débris filamenteux. Pas de lésions d'épendymite. PE

Les trous de Monro sont tous deux très élargis (6 millimèlres de diamètre), et par suite de la distension du II ventricule, leur plan

est disposé presque horizontalement, légèrement obliqne en bas et en dehors.

ose

Cas VIII. (/nédit) KyxSTE DU 1v° VENTMCULE. — Slase papillaire Dilatation du IIIe ventricule et des ventricules latéraux. (Observation clinique du service de M. Babinski, RU par M. Vincent).

Mme Beaum..…, 34 ans, entre à l'hôpital de la Pitié le 14 mars 1912, se plaignant de céphalées. Céphalées apparues en 1911, à siège fron-tal, accompagnées parfois de vomissements, se produisent par erises

\ Paroxystiques nocturnes, réveillant la malade et Suivies d'une perte de connaissance.

Les crises sont devenues de plus en plus fréquentes.

Il y aurait eu de la diplopie il y a quinze jours.

L'examen systémalique de l'appareil nerveux ne montre aucun trouble objectif. Les réflexes sont normaux. Vertige voltaïque normal.

Examen des yeux ;D' Chaillous) : Parésie de la VI° paire gauche.

Fond d'œil : Papille rosée et floue, avec un peu de distension des

veines (névrile œdématleuse bilatérale), = VOD O0 FE NOG—=

| Ponclion lombaire : Liquide clair. Légère hyperalbuminose. Lymphocytose de 4 par millimètre cube. Wassermann négalif dans le liquide et dans le sérum sanguin.

Dix jours après son entrée à l'hôpital, la malade est prise de

- céphalées très violentes ayec vomissements et meurt subilement le 26 mars 1912.

Examen macroscopigne de l’encéphale : Kyste volumineux (œuf de poule) né aux dépens du toit du Z V® ventricule et remplissant complètement sa cavité.

L'aqueduc de Sylvius est dilaté d'une façon moyenne à sa partie inférieure. Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital. À la base du cerveau, l’infundibulum du If ventricule apparaît extrêmement dilaté, saillant en forme de dôme et aminci, surplombant les bandelettes optiques qui sont en outre écartées l’une de l’autre. Le chiusma est repoussé en bas et en avant.

Une coupe vertico-transversale passant au niveau de la tige piluitaire montre une distension considérable de la cavité du IIT° ventricule qui est augmentée dans loutes ses dimensions; les parois les moins résistantes en sant très amincies (infundibulum, recessus oplique). Les commissures blanche antérieure et grise sont étirées. Dans le segment postérieur de la coupe, l'orifice antérieur de l'aqueduc de Sylvius apparaît très agrandi. Le septum lucidum est aminei.

Les trous de Monro sont dilatés à droite el à gauche.

Les ventricules latéraux sont également dilatés, surtout le ventricule droit, et dans toutes leurs portions.

Le corps calleux est d'épaisseur normale (Cf. Planche I, fig. 3)

mn 2e

Cas IX (/nédil). TUMEUR VOLUMINEUSE DU LOBE OCCIPITAL DROIT ET DE LA RÉGION DU VENTRICULE LATÉRAL DROIT. — Stase papillaire. Dilatation partielle du ILIe ventricule et d’un ventricule latéral.

(Observation personnelle recueillie en collaboration avec M. Velter, dans le service de M. le Professeur De Lapersonne).

Las.…, 29 ans, vient à la consultation de la Clinique ophtalmologique le 13 janvier 1914, se plaignant de céphalées avec vomissements et de troubles oculaires. Depuis une dizaine d'années déjà, céphalées du type migraineux, depuis six mois devenues plus fréquentes, plus fortes, se localisant surtout à la région frontale et survenant par. accès nocturnes accompagnés de vertiges; n’a jamais eu de perte de connaissance, ni de convulsions; rentre à l’hôpital le 30 octobre 1913 pour des crises de céphalée particulièrement vives, avec vertiges et vomissements. Une ponction lombaire amena alors une amélioration passagère. Dans les premiers jours de décembre, la céphalée et les vomissements ou les nausées reprirent; ils s'accompagnèrent. de bourdonnements d'oreilles et pour la première fois, de troubles oculaires : difficulté de la lecture, photophobie, sans crises nettes d’obnubilation passagère. La céphalée devenant continuelle et de plus en plus violente, le malade entre dans le service du Professeur Gilbert- Ballet qui ladresse peu après à l’Hôtel-Dieu.

État à l'entrée (4% janvier 1914) : Le malade se présente dans um état de torpeur légére, un peu somnolent, mais il n'a pas perdu la mémoire.

Depuis une quinzaine de jours, les vomissements ont cessé, mais la céphalée est très intense, de siège frontal, surtout nocturne, augmentant dans la station debout et au moindre mouvement, la mastication par exemple, survenant par crises paroxystiques. Le pouls est régulier, mais notablement ralenti : 52 à 56 pulsations.

Examen ophtalmologique : Pas de paralysie de la musculature oculaire extrinsèque, pas de diplopie, mais légères secousses nystagmiques dans les positions latérales extrêmes du regard (apparues tout récemment puisqu'elles n’existaient nas à un premier examen pratiqué- trois jours avant).

Pupilles égales, régulières, de réflexes tous normaux

Fond d'œil : Slase Papillaire bilatérale, saillie modérée avec striation des bords, mais hyperhémie intense, veines grosses et tortueuses, hémorragies disséminées s'étendant jusqu’à deux diamètres de la papille. Pas d’exsudats. Région maculaire normale.

VOD — 0,7 VOG— 0,6 sans correction.

Champ visuel : Hémianopsie homonyme latérale gauche très nette, avec conservation de la vision maculaire. Réaction de Wernicke semble négative.

Rte

Examen du système nerveux : Nerfs crâniens tous normaux H, V, VIL, VII, IX,-X, XI, XI).

Motilité. Marche à peu près normale : Pas d'incoordination, de titubation, ni de festonnement. Pas de signe de Rômberg. Les mouvements des membres inférieurs sont Lous normaux. Il en est de même aux membres supérieurs. Pas d'adiadococynésie. Légère dysmétrie à gauche. Force et tonus musculaires normaux. Rien à la face. .

Aucun trouble de la sensibilité objective, superficielle ou profonde, dans aucun de ses modes. Pas de douleur localisée à la percussion du crâne.

Pas de trouble vaso-moteur ni trophique. Sphincters normaux,

Etat général : Pas de fièvre. Urines normales. Le sang contient 0 gr. 20 d’urée et la réaction de Wassermann y est négative.

Devant l'intensité des phénomènes hypertensifs, une {répanation décompressive est décidée et pratiquée dès le lendemain de l'entrée du malade par M. De Martel (17 Janvier) : procédé de Cusbing, lambeau quadrilatère temporal droit, volet osseux ovalaire sous-temporal (7 cm- X 5 cm.). La dure-mère apparaît blanche, très tendue, repoussée par la substance cérébrale sous-jacente, ne laissant pas voir les vaisseaux méningés; pas de pulsations cérébrales. Une ponction lombaire estimmédiatement pratiquée : 0 centimètres cubes de liquide clair s'écoulent d’abord en jet, puis goutte à goutte. À ce moment, la dure-mère s'affaisse, les vaisseaux deviennent apparents et les battements perceptibles. Suture du lambeau cutané. Examen du liquide céphalo-rachidien : Albumine en quantité normale. Lymphocytose : 1, 6 par millimètre cube à la cellule Nageotte, R. de Wassermann négative dans le liquide.

Les jours suivants, alternatives de torpeur et de réveil. Le malade

sort ensuite de sa torpeur (23 Janvier), n'a plus de céphalée ni de vomissements, mais il existe des secousses nystagmiformes dans le regard à droite et une paralysie des mouvements de latéralité vers la gauche.

Le 28 Janvier. La paralysie des mouvements associés s’est encore modifiée : dans le regard à gauche existent sur l'œil droit une paralysie presque complète du droit interne et sur l'œil gauche des secousses nystagmiques très amples, avec diplopie croisée. Le regard à droite se fait au contraire presque normalement, à part quelques secousses nystagmiformes lentes et inconslantes. Les autres mouvements des globes sont normaux, en particulier la convergence. Pupilles égales, réflexes normaux. Fond d'œil : papilles moins saillantes et les veines moins grosses. VOD = 0,8, VOD= 0,9.

Champ visuel : l'hémianopsie a disparu presque complètement.

Le 17 Février. La paralysie incomplète des mouvements de latéralité du regard vers la gauche persiste. Le champ visuel est redevenu presque normal. Au fond.d'œil, les hémorragies réliniennes ont com-

fes

plètement disparu, les vaisseaux sont encore un peu dilatés. VOD et